宫颈癌二期开腹好还是腹腔镜（早期宫颈癌手术）

我先讲个故事吧！

小璐是个非常文雅有气质的女孩，刚过完22周岁生日。结婚一年，和丈夫感情很好。因为一次性生活后少量出血，到医院检查发现宫颈重度上皮内瘤变，HPV16阳性。紧接着做了宫颈锥切手术，术后病理提示是“宫颈鳞状上皮癌”，根据临床检查分为IB1期。很快做了“腹腔镜下子宫颈癌根治手术”，手术医生对手术切除范围相当满意，手术后病理检查也没有发现转移情况。根据相似病例统计，这类宫颈癌治疗效果很不错，5年生存率甚至可以达到80%-90%。手术后，小璐恢复很快，10天后就回家静养。不料，手术后4个多月，小璐无意中摸到左侧下腹部，在腹腔镜手术那个1cm左右的伤疤下方，有一个指头大小的硬结，不痛不痒。小璐第二天就去医院做了检查，穿刺活检竟然是“鳞状细胞癌”，进一步免疫组化分析，发现这个皮下癌肿的来自于宫颈癌。后来，小璐经过再手术、放量、化疗，再复发、再手术、再化疗……。坚持治疗2年多，后来无法医治。

这是好几年前发生的真实故事。当时，全科室的医生感到非常挫败，并产生了深深的疑问：这个腹部的肿块是不是手术中，器械携带的癌细胞种植在这里了？

（癌细胞电镜图片）

最近，由MD安德森癌症中心Rauh-Hain教授主持的大型癌症数据库的数据分析，联合了哈佛大学、哥伦比亚大学和西北大学；还包括两个大型癌症数据库的数据分析，重点比较两种不同手术方案患者之间的长期生存率。共纳入2461名患者，其中1225（49.8%）名行腹腔镜手术，而且腹腔镜手术患者肿瘤体积更小、恶性程度更低、经济水平更高，这些因素都是生存结局良好的预后因素。结果却发现，从2006—2010年逐渐实施腹腔镜手术的同时出现了4年相对生存率每年下降0.8%。意味着早期宫颈癌患者腹腔镜手术较开腹手术有更高的死亡风险，IA2或IB1期宫颈癌患者行腹腔镜手术生存率降低了。

（经腹腔镜手术的宫颈癌生存率）

究竟是什么原因导致腹腔镜手术生存期缩短，目前还不清楚。可能的解释有：1、腹腔镜手术切除范围受限；2、腹腔镜手术中使用的举宫器可能造成肿瘤细胞播散；3、腹腔镜手术医生经验不够丰富。

当然，数据不等于证据，具体到每一个患者，要选择什么手术入路，还是得让患者权衡利弊之后自己来选择。对于那些不怕留下难看长疤痕，不那么爱美，更加喜欢长寿的人，可以选择开腹手术；而越年轻的患者可能越在乎生活品质，不能穿露脐装就无法忍受的患者，还是可以选择腹腔镜手术的，毕竟每年生存率下降0.8%，也是一件低概率的事情。