子宫肌瘤可以不开刀治疗吗(不开刀能治好吗)

子宫肌瘤可以不开刀治疗吗(不开刀能治好吗)(1)

在妇科门诊,常有病人来咨询:"听说有一种办法不用开刀就可以切除子宫肌瘤,是吗?你们医院有没有这种方法?"我一听就明白病人所指的是腹腔镜手术。其实腹腔镜手术并不是不用开刀,而是开小口的"微创"手术,即在脐下开一个只需缝一针的小口,放入摄像枪镜头,通过电视荧屏观察盆腔、腹腔脏器,如需手术,再在双下腹各切一个需缝一针小口,放入剪、钳等器械,在腹腔镜下进行手术操作。

与经典的开腹手术相比,腹腔镜手术有以下的优点:①切口小,盆腔粘连形成少;②术后恢复快,多数病人手术当天下午即可下地行走、进食;③伤口疼痛及术后发热少,很少需用镇静止痛药;④切口小,美观,符合年轻人审美心理;⑤对妇查及B超检查发现的小肿块(小于5厘米者)可尽早明确诊断,减少误诊的机率;⑥缩短了住院时间,一般术后48小时可拆线出院。

那么,腹腔镜手术是否可代替原有的开腹手术呢?回答是否定的,因为这种手术有它的适应范围及局限性。

什么情况下可选用腹腔镜手术

对不孕妇女进行盆腔检查和治疗 这是腹腔镜在妇科领域应用最多的情况。在腹腔镜下可清楚看到盆腔内脏器的情况,如子宫大小、形态,有无肿瘤,有无畸形;卵巢形态、大小,有无囊肿或肿瘤;双输卵管形态是否正常,有无粘连、屈曲,输卵管伞端是否粘连狭窄或包裹闭锁,并可在腹腔镜下行输卵管能液术,了解输卵管的通畅程度。

如果输卵管周围粘连或伞端包裹闭锁,卵子就不能进入输卵管内而造成不孕。在腹腔镜下对盆、子宫输卵管的粘连多可进行松解手术,只有粘连严重,镜下难以手术者才转开腹手术。

盆腔包块的诊断治疗 对B超显示盆腔或双附件区小于5厘米的肿块,可在腹腔镜检查中了解肿块是否存在,其次是肿块的性质、大小、位置,再就是决定是否在镜下手术。对估计是良性者,小于6厘米的,如卵巢囊肿,巧克力囊肿,畸胎瘤,卵巢冠囊肿,无粘连或粘连不严重者可在镜下手术。患者年龄小于40岁,可考虑肿瘤剔除,保留正常卵巢组织,减少对内分泌的影响;如大于40岁,可行一侧卵巢(包括卵巢肿瘤)、输卵管切除。

子宫肌瘤剔除术 对位于浆膜下,肌壁间,小于6厘米的肌瘤多可在镜下剔除,但对位于宫颈,阔韧带或较大的肌瘤应转行开腹手术。

全宫切除术 对子宫肌瘤,子宫内膜增殖症,保守治疗效果差,子宫大小小于孕10周,粘连不严重者可考虑在镜下行全宫切除术,或腹腔镜联合阴道子宫切除术。

宫外孕的诊断与治疗 对临床怀疑宫外孕但尚未破裂或已破裂,出血不多者,可行镜下诊断和手术。对无生育要求的可行患侧输卵管切除,对有生育要求者可切开取胚,保留输卵管,对已在出血休克的病人不宜行腹腔镜手术,应开腹手术。

子宫内膜异位症的诊断治疗 对有痛经、不孕的患者,临床诊断不明的可行腹腔镜明确诊断,并对盆腔子宫内膜异位灶进行电灼治疗。

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绝育与复通术 腹腔镜下可行输卵管结扎术,如结扎后因种各原因需要复孕,又可在腹腔镜下行输卵管吻合术。

有争议的情况 现国外有报道在腹腔镜下行子宫颈癌、宫体癌盆髂淋巴结清扫术,再结合阴道行广泛全宫切除术。对恶性肿瘤是否宜采用腹腔镜手术,国外均有争议,反对者认为镜下手术使肿瘤扩散,治疗不彻底,易复发;支持者认为创伤小,恢复快,镜下也可完成手术。

什么情况下不适宜腹腔镜手术

腹腔镜受限制的手术,如子宫、卵巢恶性肿瘤,广泛盆腔粘连,有肠梗阻或腹部手术史者,术中易损伤肠,而且镜下手术难度大,手术操作要求高,需医生有相当年数的开腹手术经验。

因此,有上述情况的患者在选择手术方式的时候还需慎重考虑。

腹腔镜手术是妇科手术的一个飞跃,在消除症状、去除病灶、恢复生理和生育功能方面,已接近剖腹手术的疗效,并具有独特的优点,随着镜下手术的发展和提高,手术仪器的改善,腹腔镜在临床上将有更广阔的应用前景。

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