喉咙右边扁桃体长期反复溃疡发炎（小心扁桃腺周围脓疡）

喉咙怎么那么痛！林小姐来急诊时，喉咙已经痛到连水都快喝不下了。

她今年 30 岁，是位上班族，平时健康状况良好。然而前阵子在赶公司的报告时，喉咙开始感到不舒服。起初她不以为意，自行到药店买感冒药吃。然而过了五天，她开始发烧，且喉咙左侧越来越痛，家人还注意到她讲话声音和平常不太一样。

由于喉咙实在太痛，她终于在家人陪同下来到医院检查。急诊医生一听完她的描述，感觉苗头不对，这不是一般的扁桃腺发炎！接着，立刻联系耳鼻喉科医生。

林小姐坐上治疗椅，嘴巴一打开，耳鼻喉科医生一眼就发现问题所在。

“你这个是扁桃腺周围脓疡。也就是说，扁桃腺旁边化脓了！”

小心！这不是单纯的扁桃腺发炎！

会特别提出“扁桃腺周围脓疡”这个疾病，是因为在耳鼻喉科急诊遇过太多这样活生生、血淋淋的案例。许多人喉咙痛，误以为只是单纯的扁桃腺发炎，自行服用感冒药或止痛药，没有及时处理，可能会有很严重的后果，千万不能大意！

喉咙痛是应该是几乎每个人都有过的经历。我们常听到扁桃腺发炎，严重一点变成扁桃腺化脓，这些和扁桃腺周围脓疡到底有什么不同？想了解这几个像绕口令一样的疾病，先看看我们扁桃腺的结构吧！

扁桃腺是什么？

扁桃腺位在我们的口腔内，更精确地说是位于口腔跟咽喉交接处，称为口咽部的地方。扁桃腺外面包有一层膜，前后被口咽的肌肉所包覆，而扁桃腺周围（尤其是上方）还藏有一些小唾液腺。不妨对着镜子打开嘴巴，也许就能看到口腔深处那两颗扁桃腺了。

扁桃腺是一个充满淋巴组织的腺体，在婴幼儿时期扮演着免疫的角色，帮助我们抵抗外界的感染。而随着年纪增长，扁桃腺的功能会被其他免疫器官所取代，本身会逐渐萎缩。不过，当我们喉咙发炎时，扁桃腺可能会肿大、发红，有些病毒和细菌感染甚至会让扁桃腺产生化脓的现象。

扁桃腺周围脓疡跟扁桃腺化脓有什么不同？

脓疡就是坏死的组织加上被身体杀死的细菌。扁桃腺严重发炎，就可能化脓，有时脓疡在扁桃腺上，有时跑到扁桃腺周围。此外，上面提到扁桃腺周围的小唾液腺，也可能直接被细菌感染而化脓。

造成脓疡的细菌，除了常见上呼吸道感染的细菌外（例如Ａ型链球菌、金黄色葡萄球菌…等等），还有许多是平常就在我们口腔内的细菌。

无论是哪种感染方式，只要脓疡累积在扁桃腺旁边，就是所谓的扁桃腺周围脓疡。

扁桃腺周围脓疡跟扁桃腺化脓，扁桃腺周围脓疡有什么了不起吗？

您可以想像我们颈部像一栋大楼，里面的重要构造就像住户，正常时每户之间由墙壁般的筋膜所隔开，彼此没有相通、相安无事。若您隔壁邻居家出现破坏狂（细菌、脓疡），把您们家之间的墙壁敲坏，这些东西就会穿墙进到你家搞破坏（造成感染、化脓）。

扁桃腺就像住在这栋大楼中间楼层的一个住户，也是最常被破坏狂入侵（被细菌感染）的地方。若没有及时处理，将感染控制住，细菌就可能会跑到邻近构造，造成颈部更深层、更严重的感染，医学上称之为深颈部感染。

深颈部感染之所以令人闻之色变，是因为许多重要器官和构造都位在这里，例如气管、食道、大血管、心脏、肺脏…等等。单纯扁桃腺周围脓疡可以简单处理，但若进展到深颈部感染，就可能要在脖子上划一道长长的伤口做引流！严重时，甚至会威胁到生命！

扁桃腺周围脓疡是深颈部感染的第一站，扁桃腺周围脓疡会出现什么症状？

扁桃腺周围脓疡通常出现在一侧而已，所以大部分患者会有单侧喉咙痛。由于单侧扁桃腺周围肿胀，会将悬壅垂推向另一边，所以有经验的耳鼻喉科医生大概一眼就能判断。

此外，肿胀和疼痛会影响吞咽，甚至连口水也吞不下去；声音也可能会改变，出现含糊不清的声音；有时疼痛会造成同一侧耳朵痛，是因为影响到附近的感觉神经。扁桃腺不远处的咬合关节也可能被波及，造成嘴巴打不太开。若真的太肿，还有可能造成呼吸不顺。和扁桃腺发炎一样，许多人也会出现发烧的情形。

上面许多症状都和单纯的扁桃腺发炎不同，所以若单侧喉咙痛到不行，就要格外注意！

扁桃腺周围脓疡要做什么检查？

除了请您打开嘴巴检查扁桃腺周围状况之外，有时候医生会戴手套伸进口腔做触诊，这是为了区分扁桃腺附近的肿胀是否有其他原因（例如肿瘤、颈动脉异常…等等）。

为了排除严重的深颈部感染，耳鼻喉科医生也会检查您的颈部，看感染是否已经往下蔓延。另外，还需要评估呼吸道的状况，看咽喉深处是否因为太过肿胀而有呼吸道阻塞的风险。

多数的扁桃腺周围脓疡是可以借临床症状、外观和细针抽取来确诊的。有时医生会视情况，安排抽血检查、细菌检查，或是影像检查等等。

什么？！要用针抽？听起来好可怕！

由于从外观只能看到扁桃腺附近肿胀，要确认深处是否有脓疡，最常用的方式之一就是用空针抽取肿胀处，将抽出的脓送细菌培养，也能暂时缓解喉咙肿胀之不适。

扁桃腺周围脓疡，该怎么办？

发生扁桃腺周围脓疡，表示已有严重细菌感染，必须使用抗生素治疗。若是因为喉咙太过疼痛、进食和吞药困难，身体会因为脱水而延长病情，这时就需要静脉注射抗生素和补充水分，换句话说，要住院观察了。

由于已经有脓疡产生，单独使用抗生素治疗可能不够力，必须将累积在扁桃腺附近的脓持续引流出来才能加速恢复，避免恶化为深颈部感染。当空针抽出脓后，耳鼻喉科医生会在进针处附近划出一个小开口，目的是借这个开口将残余的脓疡排出。通常大人都能在局部麻醉下进行，若是小孩，可能就需要全身麻醉才有办法成功。

经过抗生素治疗加上脓疡引流，大部分患者都能逐渐康复，据统计，大约只有 10%~15% 的人会复发。若是之前就常扁桃腺发炎的人，复发的机会比较高。

需要把扁桃腺拿掉吗？

目前对于扁桃腺周围脓疡是否需要把扁桃腺拿掉，仍有争议。不过在某些状况下，是可以考虑将扁桃腺切除的，包括：

之前就常反复扁桃腺发炎，或是扁桃腺周围脓疡

扁桃腺周围脓疡已造成呼吸道阻塞

因为扁桃腺太大，造成打呼或睡眠呼吸中止症

小孩无法配合引流，全身麻醉下可考虑直接切除扁桃腺

针对扁桃腺周围脓疡做扁桃腺切除手术，有两个时机：一是刚发生就切除，二是等这次感染情况好转后再手术。两个时间点都有其困难度，在急性感染时手术，由于周围组织发炎，伤口容易出血；而急性感染期过后，扁桃腺附近会变得较为沾黏，增加手术难度。

由于每个人的状况不同，建议还是和医生共同讨论，才能决定最合适的治疗方式！

我还可以做什么呢？

补充水分：由于喉咙痛，造成进食、喝水困难，但充足的水分对于身体的恢复是很重要的。建议可以搭配喉咙喷剂（止痛或杀菌成分），趁喷药后喉咙较舒服时补充水分。

保持口腔清洁：许多扁桃腺周围脓疡是因为口腔内的细菌感染造成，所以感染时应频繁漱口，尤其是进食后。建议用煮沸过的开水漱口即可，也可以使用漱口水。但含有酒精成份的漱口水可能会刺激伤口和黏膜造成不适。

避免刺激性食物：医生常会说少吃油腻、辛辣的食物，其实喉咙痛起来一般的食物都难以下咽，何况是这些刺激性食物。所以，若吃得下，冰淇淋、饮料、布丁…等清凉的食物，都是可以鼓励病患吃的。

充分休息：充足的睡眠是对抗身体许多疾病相当重要的一环，扁桃腺周围脓疡当然也不例外。

严重后果超困扰，尽早治疗很重要！

耳鼻喉科医生利用细针，帮林小姐抽出了将近 5 cc 的脓！在局部切开一个小伤口让脓持续引流后，她住院打了三天的抗生素。症状逐渐改善，没有脓疡复发的状况，林小姐也慢慢恢复正常饮食了。有了这次的住院经验，她决定请个假，让自己好好休息一下…。

希望本文能让您认识扁桃腺周围脓疡，以及它和单纯扁桃腺发炎有什么不同。下次喉咙痛到不行时，不妨先打开嘴巴瞧瞧扁桃腺的模样。当然，最重要的还是千万别轻视，早点就诊！

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