化疗禁忌症及注意事项(化疗一段时间后出现严重的不良反应)

转载自 傅传刚主编《大肠癌100问》

专家简介:傅传刚,教授、博士生导师、主任医师,同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科主任。擅长结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗,尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越,在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术(PISTA)”,”3D腹腔镜结直肠肿瘤腹部无切口切除术”等,使结直肠手术更加微创,术后快速康复,低位肠癌保肛率明显提高,绝大多数患者避免做永久性人工肛门,术后局部复发率明显降低。另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣。是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一;在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。

世界卫生组织WHO)化疗常见不良反应的分级标准

毒 性

分 数

0

1

2

3

4

WBC(白细胞,×109/L)

≥4.0

3.0-3.9

2.0-2.9

1.0-1.9

<1.0

PLT(血小板,×109/L)

正常范围内

75.0-正常

50.0-74.9

25.0-49.9

<25.0

HB(血红蛋白, g/L)

正常范围内

100-正常

80-99

65-79

<65

中性粒细胞(Neu,×109/L)

≥2.0

1.5-1.9

1.0-1.4

0.5-0.9

<0.5

出血

(临床)

轻度、无需输血

明显,每次需输血小板1-2单位

明显,每次需输血小板3-4单位

大量,每次需输血小板4单位

感染

轻度

中度

严重

危及生命

恶心

能吃,食欲正常

食欲明显下降但能进食

不能明显进食

-

呕吐

1次/24小时

2-5次/24小时

6-10次/24小时

>10次/24小时需胃肠支持治疗

腹泻

大便次数增加2-3次/天

大便每天增加4-6次/天或夜间大便或中度腹痛

大便每天增加7-9次/天或大便失禁或严重腹痛

大便每天增加>10次/天或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗

口腔粘膜炎

无痛性溃疡,红斑或有轻度疼痛

疼痛性红斑水肿或溃疡,但能进食

疼痛性红斑水肿或溃疡,不能进食

需胃肠外或胃肠支持治疗

胆红素

正常

-

<1.5×N

1.5-3.0×N

>3.0×N

转氨酶

(AST/ALT)

正常

≤2.5×N

2.6-5.0×N

5.1-20.0×N

>20.0×N

AKP或5-核苷酸酶

正常

≤2.5×N

2.6-5.0×N

5.1-20.0×N

>20.0×N

肌酐

正常

<1.5×N

1.5-3.0×N

>3.1-6.0×N

>6.0×N

蛋白尿

无变化

或<0.3g%或<3g/L

或0.3-1.0g%或3-10g/L

或>1.0g%或>10g/L

肾病综合症

血尿

阴性

镜下血尿

肉眼血尿无血块

肉眼血尿+血块

需输血

脱发

轻度

显著或完全脱发

-

-

皮肤

无或无变化

散在斑疹、丘疹、红斑,但无症状

散在斑疹、丘疹红斑,伴搔痒或其它相关症状

有症状的全身性斑疹、丘疹或疱疹

剥脱性皮炎或溃疡性皮炎

N:正常范围的最高值。

什么是WHO不良反应评价标准?

参照世界卫生组织(WHO)一般毒性药物的分度标准,可以将大肠癌化疗的不良反应分为4度(0度-IV度)。0度即无反应;I度即轻度反应,不需治疗;II度即有中度反应,需治疗;III度即出现重度反应,威胁生命,但可恢复;IV度即严重反应,直接致死或促进死亡。

化疗一段时间后出现严重的不良反应,不能耐受化疗时应当怎么办?

1) 积极治疗不良反应:一般来说,发生1级不良反应时,不建议进行剂量调整,只需要积极的处理各种不良反应就可以了。发生2级以上严重不良反应时,也应当首先积极治疗不良反应。

2) 延长化疗间歇期:比如由每2周化疗一次延长为每3周化疗一次。

3) 调整化疗药物的剂量;若出现2级或3级不良反应时,应暂停卡培他滨治疗。一旦不良反应消失或严重程度降为1级,可以按照原剂量或适当减量继续治疗。

4) 停止治疗,更换化疗方案。若出现4级不良反应,应立即停止治疗。

卡培他滨单药化疗出现严重不良反应时,应当如何调整剂量?

对卡培他滨所引起的严重毒性反应需要立即对症处理或调整剂量(停药或减量)。一旦减量,以后不能再增加剂量。一般剂量调整的原则如下(表78-1):

1) 1级毒性反应:仍按原维持剂量。

2) 2级毒性反应:第1次出现,停止治疗,直到恢复至0~1级,按维持剂量的100%进行下1个疗程治疗;第2次出现,停止治疗,直到恢复至0~1级,按维持剂量的75%进行下1个疗程治疗;第3次出现,停止治疗,直到恢复至0~1级,按维持剂量的50%进行下1个疗程治疗;第4次出现,永久停止治疗。

3) 3级毒性反应:第1次出现.停止治疗,直到恢复至0~1级,按维持剂量的75%进行下1个疗程治疗;第2次出现,停止治疗,直到恢复至0~1级,按维持剂量的50%进行下1个疗程治疗;第3次出现,永久停止治疗。

4) 4级毒性反应:永久停止治疗。

化疗禁忌症及注意事项(化疗一段时间后出现严重的不良反应)(1)

卡培他滨单药化疗时的剂量调整

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