利尿剂的降压作用（利尿剂降压的原理是减少血容量吗）

在半个多世纪之前，利尿剂就开始用于高血压的治疗。但是在实际使用中，有些高血压患者对利尿剂的作用不太理解。有一位患者问华子，利尿剂的作用就是让人体多排尿，减少身体中的水分，那么他只要少喝水，同样也可以减少身体中的水分，是不是就可以不用吃药了？

华子告诉他，减少血容量是利尿剂产生降压作用的原理之一，但并不是全部的作用。只通过少喝水，并不能产生与利尿剂同样的降压效果。

用于降低血压的利尿剂，主要是指噻嗪类利尿剂，这类药物拥有相似的化学结构，可以抑制肾小管对钠离子、氯离子的重吸收，增加这些离子和水分的排出。适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的患者。

利尿剂可以促使水分排出，减少血容量降低血压，但这只是作用之一。另一个重要作用是利尿剂还可以促进钠离子的排泄，通过细胞间的钠-钙交换机制，使血管平滑肌细胞内钙离子减少，使血管对缩血管物质的兴奋性降低而舒张。同时利尿剂还可以诱导缓激肽、前列腺素等扩血管物质生成增加，降低血管外周阻力，使血压下降。

单纯地少喝水，虽然也会减少血容量，但是并不能促进体内钠离子的排泄。而且喝水过少，还会影响身体正常的新陈代谢，不利于代谢废物的排出，还会使血液和尿液浓缩，有可能诱发心脑血管疾病或是肾结石。

只有产生液体潴留的心衰、肾衰的患者，才需要每天“量出为入”，根据水分排出量而限制饮水。对于身体器官正常的高血压患者来说，每天都需要保持足够的饮水量，才可以更好地预防并发症的发生。

中国居民人均摄入盐量为每天12克，远高于防治高血压推荐的每天6克盐。而盐中的钠，是诱发高血压的关键物质。利尿剂产生的减少血容量和排钠作用，适用于高盐饮食的患者。

对于老年性高血压人群来说，单纯性高压（收缩压）升高是明显的特点。而利尿剂可以使收缩压下降的幅度更大，更适合老年性高血压人群控制血压。也适宜用于高血压合并心力衰竭的患者，因为利尿剂是唯一能够充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物。

利尿剂在长期大剂量使用时，会产生离子紊乱和影响糖脂代谢，不良反应率较高。所以在单药治疗时，只推荐使用中小剂量。更常用的方法是作为基础药物，与普利类降压药、沙坦类降压药、地平类降压药进行联合用药。联合用药的降压效果更明显，而且不良反应少，患者的获益更大。

利尿剂与洛尔类药物都会干扰人体的糖脂代谢，两者合用时，会增加新发糖尿病的风险，所以糖耐量异常、代谢综合征的患者除非必要，不推荐两者联合使用。

使用利尿剂时可能会造成离子紊乱，所以长期服用利尿剂的人需要定期检测离子水平。利尿剂会干扰尿酸的排泄，所以痛风患者禁用。

总结一下，利尿剂是常用的一线降压药，除了减少血容量外，还可以促进钠离子的排出以及诱导扩血管物质生成。单纯的减少饮水量，并不能替代利尿剂的作用。药物需要在医生的指导下使用，在使用时发现问题请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。#高血压真相#