什么情况下不能用镇痛泵（到底要不要装镇痛泵）

• 每次去做麻醉术前访视，经常会遇到有患者本人或者家属问我们麻醉医生，什么是镇痛泵（棒），今天就跟大家来聊一聊究竟什么是镇痛泵，要不要装镇痛泵？所谓镇痛泵，你可以简单地把它理解为一种液体输注装置，里面一般装有镇静、镇痛或者局麻类等以及其他辅助类药物， 通常无须自行控制，装置会按设定好的速度（某些电子输注泵）自行输注药物，痛感强烈时也可在持续输注的基础上额外增加一个输注剂量（自控给药），以来达到降低疼痛的目的，因此被广泛用于术后镇痛、癌痛、分娩镇痛等。

长期以来，人们认为术后疼痛是自然现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只是默默忍受。其实，疼痛是可以控制的，可以通过药物或者工具来减轻或者达到无痛的。疼痛这个不良刺激，可以引起机体一系列的病理生理变化，例如对机体自主神经系统的影响：使心率加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使 各种身体功能发生改变。而良好的术后镇痛能够使病人术后早期下床活动，从而减少下肢静脉血栓形成以及长期卧床所导致的相关并发症等的发生率，尤其是一些下肢手术的病人。此外对于病人胃肠活动功能的早期恢复等也有着许多重要的作用！

那么它的主要适用范围有哪些呢？

1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。

2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。

3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。

4.骨科大手术病人。

5.部分腹腔镜手术病人。

6.有高血压或冠心病病史的手术病人，尤其是平时控制不佳，波动较大的。

7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。

8.有强烈要求的病人。

常见的镇痛泵都那些呢？

第一类是静脉镇痛泵PCIA:主要通过静脉通道给药，这也是用途最广泛、用得最多的一种，里面所加药物一般主要是通过作用于中枢神经系统（例如阿片类药物，镇痛效果最强，但易发生恶心呕吐，呼吸抑制，低血压等副作用）以及外周神经系统（如非甾体类药物，镇痛效果则一般，但易致胃肠道反应的发生）来达到镇痛效果。还有其他镇静类药物如右美托咪定，咪唑安定等辅类药物，此类无镇痛作用，一般主要用来强化镇痛效果，同时也会配上一些止呕类药物预防一下术后恶心呕吐的发生。

第二类主要是硬膜外泵PCEA:主要通过硬膜外导管给药，常用于产科无痛分娩，剖腹产，以及下腹部或者下肢类手术的镇痛，对于此类手术的镇痛效果较静脉泵效果更佳，但常因硬膜外导管固定不佳易发生脱出，以及病人诉背上固定有导管，觉活动不便等缺点因而为人所诟病。

第三类主要是外周神经阻滞泵PCNA:此类泵一般较为少用，主要通过B超定位下使穿刺针引导导丝到达相应神经鞘后固定留置，持续给予局麻类药物阻滞相应神经，从而达到镇痛的作用。原理跟硬膜外泵类似，但一般阻滞范围比较局限，主要阻滞痛觉支配的相应神经，而且过程较为繁琐且费时一般不常采用，有些手术例如膝关节镜的手术则常采用此类泵。

镇痛泵一般都属于不在医保报销范围之内，即便些地方有，能报销的比例也很低，费用一般由泵里所加药物类型决定，贵一点的可能要好几千，便宜点的可能几百块，这一点也需要大家酌情考虑！一般我都会结合患者自身意愿，装或者不装，但有些手术我们也会强烈建议装，而有些实在经济能力有限的，我们会叮嘱手术医生尽量做好局麻，同时交代患者必要时可以在病房服用止痛药物或者打止痛针缓解疼痛。

总的来说，三种类型泵各有优劣，选择合适的镇痛泵来达到最佳的镇痛效果是我们每个麻醉医师的所应当追求的目标。

PS:如有错误之处，还请大家指正，谢谢！