为什么蛀牙到神经就要做根管治疗（明明看不见蛀牙）

来源：微信公众号“上海疾控12320”

明明看不见蛀牙牙洞，

医生却建议患者接受根管治疗，

这究竟是怎么回事？

根管治疗能有效解决牙髓炎，

避免牙髓发炎引起各种口腔症状。

那么，问题来了，

牙髓炎是怎么引起的呢？

牙髓一般在封闭的牙髓腔里，受到牙釉质的保护。

而牙釉质作为最坚硬的铠甲，抵御各类“外敌”入侵，如果牙釉质被蛀、或者因严重磨损而出现裂痕等情况，牙髓则会失去保护而发炎。

因此，保护牙釉质，预防蛀牙或损伤，是避免牙髓发炎的重要前提。

牙齿并非是一个绝对封闭的结构，它也有一些漏洞，这些漏洞是牙齿内部的管道结构（主要为根管，也可能是侧支根管或副根管）在牙根表面形成的开口。

根管的开口（即“根尖孔”）是牙齿最主要的“后门”，通过根尖孔，牙髓可与牙齿周围的组织（即“牙周组织”）建立联系。牙周组织一旦发炎，就会形成牙周炎，牙周炎可以通过根尖孔这个“后门”播散、蔓延到牙齿内部，导致牙髓发炎。

A为根管在牙根表面的开口；

B为侧枝根管在牙根表面的开口；

C为副根管在牙根表面的开口。

常见的牙髓感染路径包括始于牙冠和始于牙根两种，如下图所示：

绿色线条为从牙冠开始的牙髓感染路径；

蓝色线条为从牙根开始的牙髓感染路径。

一般的牙髓炎，是指感染路径始于牙冠的牙髓炎，最常见的病因就是蛀牙。

感染路径可以表示为：牙釉质→牙本质→牙髓。牙髓炎的疼痛极具特点：

·自发痛（不需要有外界理化因素刺激即可发生）；

·阵发痛（时痛时缓）；

·夜间痛（最明显特征，影响睡眠）；

·疼痛不定位（难以确定患牙）。

“逆行性牙髓炎”是指感染路径始于牙根的牙髓炎，感染路径可以表示为：牙周袋→牙周膜→根尖孔→牙髓。包括以下几个特点：

·患牙牙冠一般完好，未发现有蛀牙或损伤等情况。

·患牙有比较长的牙周炎病史，有深牙周袋、牙齿松动、咬合无力或疼痛。

·患牙同时有慢性或急性牙髓炎的症状，如自发痛、夜间痛等。

对于一般的牙髓炎，常规的治疗方法就是根管治疗。根管治疗不仅仅要彻底解决发炎的牙髓（杀死后摘除或麻醉下活摘，俗称“抽神经”，经历过的都懂得），还要将同时被污染的周边环境一并“无害化”处理。因此，根管治疗不但要分步进行，而且要花费一定的时间，就诊次数明显多于单纯的蛀牙治疗。

根管治疗的具体步骤是：

·去病灶——根管预备（去除发炎牙髓，磨除感染的牙本质，扩大根管），扩大根管一方面有利于炎症渗出物的排出，另一方面便于后期的根管充填；

·清环境——根管消毒（冲洗和封药，后者一般要一周时间）；

·除死腔——根管充填（用牙胶尖等严密充填，以绝后患）。

治疗一般的牙髓炎，只要解决牙髓炎症问题就行。

而“逆行性牙髓炎”，本质上是一种疾病（牙周炎）导致了另一种疾病（牙髓炎）的发生。尽管只有“一个病名”，但医生需要面对的是“两种疾病”。

总之，要解决牙髓炎的问题，不但要让患者不痛，而且要让牙髓变得“无害”，牙髓的“无害化处理”就是根管治疗。

“逆行性牙髓炎”带给人最大的遗憾是，明明牙齿看不到蛀牙牙洞，却不得不面临无妄之灾——被“打洞”。预防“逆行性牙髓炎”最根本的做法就是保护牙周健康。若牙齿存在健康问题，一定要及早发现、及早就医！