未雨绸缪扶正固本（对研究扶正固本的认识）

原创： 太和学堂

作者 姚树锦先生

导读

既然强调扶正固本，那么是不是就是临床多用补法和补药呢？

请听国家级名老中医传承工作室导师姚树锦先生在当年的系统解读

“同病 异治”要看标本，“异病同治”要看性质。决不能只见“现象”而忽视“本质”，同时还应掌握治本要稳， 治标要准，“治本”不可操之过急，“治标”不能贻误病机

二、从“代谢障碍”来认识“标实”

从《内经》“精气夺则虚、邪气盛则实”的论点来看，“虚”的内容是“正气虚”、“实”的意义是“邪气实”。“正虚”不管是因于“先天不足”、或者“后天”疾病所伤,总为“本虚"。“邪实”不论“实”到何种程 度，皆为“标实”。而由功能性“代谢障碍”所造成的“标实"，在很大程度上是因为脏腑功能不足之“正 虚”形成的。那么反过来说，因为“标实”(例如邪恋日久）同样可以导致“正虚”(如病久伤正之说〕。往 往的情况是“正愈虚”，所表现出的是“标愈实”,可见二者的关系是相互影响，不能决然无关，由此可 足以证明所谓“标本虚实”的二重性了。有关“本虚”的情况前面已略述，现再就有关“标实”的问题举 例以叙述。

兹举“气滞血瘀”和“痰湿困阻”例证,来讨论脏腑功能障碍的本质性原因。

气滞血瘀：

生理上气血之密切关系是相互依存、相互为用，而在病理上所以很难将“气滞”和“血瘀”截然分 开，而“气滞”和“血瘀”在提法上虽可分可合，但在临床上必须从“虚实”上着手。

其虚的一面有“气虚”、“血虚”，这是由于脏腑功能不足，因此化源不充，所表现为:喘汗乏力，气 不足为用，血脉空虚，运行无力、缓慢郁滞等。

其实的一面，有“气滞”、“血瘀”。“气滞”的一系列临床症状，如蹩胀郁闷等皆因于气机阻塞不能通畅之故，而“血瘀”之锥刺针扎，瘀暗涩滞的表现系由瘀血阻络，血行不畅之象。

对临床上常见之咽喉阻塞感(所谓梅核气即是〕，又如呃逆频作，再如胸闷、胁痛、腹胀等胀闷之 气滞病证和全身各部的局限性剌痛暗滞及(久痛人络)慢性痛证甚而肌肤麻木不仁等瘀血病证。若进一步探讨其病因实质，就必须从脏腑病理说起。

“气”为肺之所主，但在来源上如前所述，必须由肾精所化之元气，和脾胃营养精微之气'与吸入 自然之气结合而成为宗气,元气和宗气结合才是人之真气，同时在分管上也各有己职，如肺主呼气， 肾主纳气，所以“气虚”要追究是肺气虚？还是肾不纳气？或者脾的生化之源不足。不可断然为肺。 此外，气之输布运行，尚需肝之疏泄条达密切配合，因肝之疏通排泄作用可通畅气机，肝之主 升，促使了肺之主降，如这种阴阳升降的运动形式遭到破坏，特别是肝气郁结，“气滞”的病证则往往 伴肺而生。

再谈血：血在脉中运行，由心所主，其所以在正常生理情况下，不致于散流外溢，乃是由于脾之 统摄作用，肝之藏血实质上是调节其量，脏腑学说中有“肝肾同源”语，因而在生成上也有精血互化 之说，可见血虚之因，要追此四脏之责。

至于实证“瘀血”一定和气滞有关，因为“气为血之帅,气行则血行，气滞则血凝”的正确理论,可 想“气滞”不一定有“血瘀”，“血瘀”则一定有气滞，也就是说“气滞”的进一步发展会形成“血瘀”。试 想气虚，血虚之中是否会有“实”呢？、“气滞”“血瘀”之中是否有“虚”呢？ 痰湿困阻：湿痰是“代谢障碍”之病理产物，人体生理功能在正常情况下，肺之宣降通调，脾之健运散精，肾主膀胱三焦水道通畅，就无所谓“痰湿”的滋生。但临床上之痰湿致病,每每多见，如慢性气管炎之痰浊阻肺，肺气肿之痰喘，痰热蒸腐之肺脓疡，还有如神经系统之所谓痰“蒙心阻窍”，以及淋巴结核之 “痰核流注”等。

因湿而致病的种类就更多了。如湿邪中阻，清阳不升之眩晕，浊气不降之呕恶便秘，湿与热结之 肝炎,水湿泛滥之肾炎，湿热下注之膀胱炎,寒湿下注之妇科带症，湿盛之濡泻，湿滞经脉的痹证等， 凡此种种，不胜枚举。

湿痰在病理上，虽可责之于肺失宜降,脾失健运，肾不制水,膀胱气化受阻，三焦水道闭塞等原 因，但以明医张景岳之“其标在肺”、“其制在脾"、“其本在肾”之论点，尤以“其制在脾”(制为制约之 意)来解释，笔者认为最为得当。因脾居中央，为上下之通道，升降之枢纽。况脾有喜燥恶湿的特性， 而脾虚最容易生湿，且湿盛也最易困脾,故内经索问至真要大论（即病机十九条〉所说:“诸湿肿满， 皆属于脾”是至为恰当的。可见，治脾可纵横卑阖，可左右逢源，上述所举之病证，皆因之于痰湿使 然,然痰湿之源皆生于脾，故脾便是实质之所在，因此抓住了脾，就是关键之所在，笔者以此为着眼 点，下手处，所以在临床上确有不少见效之处。

在临床上常常可确认为“实证”的病人,在治疗上是否皆可以攻为主呢？例如如上所举之“气滞 血瘀”和“湿痰困阻”之“标实”例证。

所谓实证以攻为补，如“气实宜泄之”“血实宜决之”等，这当然有刻不容缓的一面，如急腹症，以荡涤腑实，通里攻下，其实目的也是为了护正。又如汗吐下法，皆指此意。

正如上所引，“标实”所造成之“本虚”或由“本虚”所致之“标实”决不能一概而论，因为实属“虚 实相间”，所以要“补泄同用”。其实前人之“攻寓于补”或“补寓于攻”之法早就有了。笔者认为“同病 异治”要看标本，“异病同治”要看性质。决不能只见“现象”而忽视“本质”，同时还应掌握治本要稳， 治标要准，“治本”不可操之过急，“治标”不能贻误病机，正如老前辈岳美中老师所说:“治疗急性病 要有胆有识,治疗慢性病要有方有守”，这是确切精当的至理名言。

作者简介

姚树锦先生，陕西姚氏太和医学内科流派四代代表性传人，国家级名老中医传承二三四五六批导师，西安市中医医院主任医师。