电解质紊乱精神失常（也会引起精神障碍）

水电解质紊乱也会引起精神障碍，你知道吗？

病例

患者，男，16岁。平时身体健康，精神良好，8 d前因琐事跟同学打架，吃了亏又被老师、家长训斥加处罚，连续数天饮食不规律，量小。2 d前出现发作性言语兴奋，内容多为生活琐事，时而边哭边诉说，伴有焦虑抑郁情绪。就诊前3 h外出后找不到家，在街上漫游，家人找到后送我院就诊，既往史和家族史无特殊，体格检查无阳性特征。

理化检查：心电图正常，脑电地形图为边缘性异常。精神检查，神志清楚，定向力正常，接触良好。言语增多，思维连贯性差，言语内容多为现实琐事。偶尔不能切题回答，反复诉说琐碎之事。情绪焦虑抑郁，无幻觉妄想。以“精神障碍待查”观察治疗。

口服劳拉西伴4 mg，2次/d，同时配合心理支持疗法，住院后连续2 d在3：00左右出现眩晕、胸闷气短、呼吸困难、四肢无力、说话发不出声音，持续2 h左右可自行缓解，据发作时有肌力和肌张力下降的特点，疑为缺钾性低钾血症，检验血清钾为3.1 mmol/L。给予钾治疗，口服10％氯化钾30 ml/d，3次/d，饮食调理。治疗后第2天上述症状消失，精神症状也随之缓解。6 d后出院，出院时血钾为5.0 mmol/L。出院后病情无反复。

各种原因引起的水电解质紊乱在综合医院临床各科经常会遇到。躯体中水分约占60%，脑内水分含量可达75%～80%，水代谢与钠代谢有密切关系，水分不足可引起脱水症，而水分过多则可招致水中毒。电解质高或低，都会出现躯体及精神障碍。常见的有以下几种情况。

脱水症（高渗综合征）所致精神

障碍

常见原因

不仅与血清钾的浓度有关，而且与形成低血钾的速度密切相关。

①躯体症状食欲不振、腹胀、口渴、恶心、心慌、心肌受累严重时可导致心力衰竭。

②神经肌肉症状为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性麻痹。

③精神症状早期表现为抑郁状态。严重时可有意识障碍。

治疗

去除引起低血钾的原因，补钾过程中要防止高血钾症。一般随着补钾临床症状也随之恢复，如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变，尤其是血钙的调节。慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。

钙离子代谢异常所致精神障碍

钙主要参与成骨作用以及调节神经肌肉的兴奋性，它可使神经兴奋阂上升及神经传导速度减慢。

临床表现

①高血钙时的神经精神症状有：反应迟钝、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想等症状；严重者可有意识障碍。

②低血钙时常见的神经精神症状有：手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、键反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等。

镁离子代谢异常所致精神障碍

镁离子是机体内主要元素之一，它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关，对神经、肌肉有抑制、镇静作用，镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常。

临床表现

低血镁症常伴有高血钙。临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、昏迷等各种症状，也可见抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征。

高血镁的神经症状主要为抑制作用，是中枢或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。

参考文献

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