治疗后肿瘤活性受抑制是什么？姑息治疗和肿瘤综合治疗

急性髓系白血病（AML）患者在住院期间接受强化疗时，其生活质量（QOL）显著下降，因此，迫切需要优化AML患者的临终（EOL）治疗。

研究表明，姑息治疗可改善晚期实体瘤患者的QOL，减轻症状负担和心理困扰。此外，姑息治疗联合造血干细胞移植可改善血液肿瘤患者的QOL。但是，姑息治疗是否可以改善AML患者的生活质量和预后尚不清楚。

Areej El-Jawahri等进行了一项研究随机临床研究，评估了综合姑息治疗和肿瘤治疗（IPC）与常规治疗（UC），对住院接受强化疗AML患者的QOL、情绪、症状负担、创伤后应激障碍（PTSD）和EOL结局的影响。

研究方法

纳入标准为≥18岁住院接受强化疗的高危AML患者（高危AML患者定义为既往患有血液系统疾病或治疗相关疾病的≥60岁新诊断AML患者，或复发性或原发性难治性AML患者）。强化疗是指蒽环类药物联合阿糖胞苷，即“7 3”方案，或在临床试验中对该方案进行修改（添加了其他药物），或需要3-6周住院的其他强化疗方案。

2017年1月到2019年7月，160例在美国四家三级保健医院接受强化疗的患者被随机分到IPC组(n=86)或UC组(n=74)。IPC组患者在初次和随后的住院治疗期间，临床医生每周至少观察2次患者的情况。

使用含44个项目的癌症疗法功能评估-白血病量表来评估患者的预后，该量表的评分范围为0~176，使用其子量表评估焦虑和抑郁（范围0~21）。此外，PTSD由PTSD检查量表平民版进行评估，评分范围为17~85。对于纵向时间评估结果，在基线、2周、4周、12周和24周的所有时间点报告β估计系数，其中阳性结果表明干预和意向结果之间存在正相关，阴性结果表明相反。主要终点是第2周的生活质量。

研究结果

160例入组患者的中位年龄为64.4（范围：19.7~80.1）岁。109例（68.1％）患者为新诊断AML。在第2、4、12和24周时，分别丢失了13例（8.1％）、23例（14.4％）、23例（14.4％）和55例（34.4％）患者的数据。

IPC组的患者在接受强化疗的住院期间，平均每周就诊2.2 （范围：2~5）次。UC组6例患者（8.1%）在首次住院期间接受姑息治疗，24例患者（32.4%）在随后的住院期间接受姑息治疗。

第2周（见下表），与UC组患者相比，IPC组患者生活质量更好（调整平均分：107.59 vs 116.45，P=0.04）、抑郁症状减轻（HADS抑郁量表调整平均评分：7.20 vs 5.68，P=0.02；PHQ-9调整平均分：8.00 vs 6.34；P=0.04）、焦虑症状减轻（调整平均评分：5.94 vs 4.53，P=0.02）、PTSD症状减轻(调整平均评分：31.69 vs 27.79，P=0.01)。

在第2周，与UC组患者相比，IPC组患者的临床抑郁症状（44.9％ vs 28.2％，P=0.04）和焦虑症状（37.7％ vs 21.8％，P=0.046）发生率也更低。

在纵向分析中，24周时，IPC组患者在QOL（β：2.35；95％CI：0.02~4.68；P=0.048）、抑郁症状（HADS抑郁量表β：-0.42；95％CI：-0.82~-0.02；P=0.04）、焦虑症状（β：-0.38；95％CI：-0.75~-0.01；P=004）和PTSD症状（β：-1.43；95％CI：-2.34~-0.54；P=0.002）方面均优于UC组患者（见下图）。

在死亡的患者中（n=87；UC组44/73例，IPC组43/84例），IPC组患者比UC组患者更有可能报告临终关怀偏好（21/28例[75.0％] vs 12/30例[40.0％]；P=0.01），并在生命的最后30天接受化疗的可能性较小（15/43例[34.9％] vs 27/41例[65.9％]；P=0.01）。

研究结论

这项随机临床研究的结果表明，与UC相比，IPC可改善接受强化疗AML患者的QOL、抑郁和焦虑症状以及PTSD症状。尽管许多肿瘤学家质疑姑息治疗是否有能力满足AML患者的特殊需求，但目前的研究结果提供了令人信服的证据。尽管既往的综合姑息治疗和肿瘤治疗模式的随机试验一直排除了血液肿瘤患者，但本研究确定了姑息治疗可以改善AML患者的生活质量。尽管目前不能将这些发现推广到所有血液肿瘤患者，但对于AML住院患者进行早期姑息治疗确实具有显着益处。

参考来源：Areej El-Jawahri, Thomas W. LeBlanc, Alison Kavanaugh, et al. Effectiveness of Integrated Palliative and Oncology Care for Patients With Acute Myeloid Leukemia A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. Published online December 17, 2020. doi:10.1001/jamaoncol.2020.6343.