慢性颅压增高怎么诊断（遭遇恶性高颅压）

作者：麻醉MedicalGroup

值班最怕什么？除了，离手术结束“遥遥无期”的手外伤等纤维外科，更怕各种危及生命的大抢救。而重度颅脑损伤，就是极其危险的。会令所有参战人员身心俱疲，也不一定能挽救伤者的生命。

原因何在？关键在于，人的大脑太脆弱了。如果几分钟内不供氧，中枢神经将发生不可逆的损伤。受到撞击，轻则脑震荡，重则脑损伤。

要知道，大脑上的每一块区域都负责人体的一种功能。下面，我们大致罗列一下人脑各个部位的功能：

脑干负责控制呼吸、心跳、消化等；小脑负责肌肉的协调、神经反射和身体平衡；大脑是人类思维产生的最主要部分；左半脑负责控制人的具体行为，如演讲、写作、语言和运算；右半脑负责控制人的想象、空间思维、音乐、直观感受；额叶负责控制一个人的个性、情感、计划行为，包括分辨是非、抽象思维；顶叶与触觉和四肢活动相关；枕叶与视觉相关；颞叶负责听觉和短时记忆。因此，哪一处都伤不得！

然而，造物主还不够完美。在人脑的外面，造物主给人脑安装了一个脑壳。有的人会说，有这个脑壳不是很好吗？不能否定的是，由致密颅骨板构成的脑壳确实对人脑确实是非常重要的保护。在日常生活中，各种磕碰都是常见的。因此，很难想象大脑如果没有脑壳保护，人可以活几天。但是，这个脑壳有时也会给人带来麻烦。

在脑壳形成的几乎密闭的空间下，其内的脑组织、脑脊液以及血液成为和平共处的三大势力。一旦哪一方增加，势必导致其他两方受压。比如，脑组织突然增加，就会导致脑脊液以及血液减少来代偿颅内的压力。然而，脑脊液的产生和代谢是需要时间的。因此，重担就落在脑的血液供应上面来。

我们都知道，人体除了皮肤附属物不需要血液供应之外，其他组织或者器官都需要血液供应才能存活。作为人体耗氧量最大的器官，大脑更是缺血不得。因此，靠减少缺血也是不可能的。因此，一旦脑组织因为某些原因而急剧膨胀的时候，将会导致严重后果。

在《围麻醉期突发事件的挑战》一书中，清晰的对这一过程进行了解释：当发生严重颅脑外伤后，急性脑肿胀的危害：颅内压急剧增高，脑灌注压下降，静脉回流受阻，静脉压增高，矢状窦、横窦受压，这些又会加重脑肿胀，形成恶性循环。

正所谓，“知己知彼，百战不殆”。只有了解了重度颅脑损伤的病理生理变化，我们才能做到有的放矢。

颅内压力不断增加后，脑蓝斑、中脑网状结构、丘脑以及下丘脑等血管运动中枢受损，导致了脑血管自动调节功能丧失。手术中，当剪开硬脑膜后，随着血管外压力突然降低，引起脑血管扩张。血管内血流突然增加，这意味着脑血流会短暂增多，继而血液瘀滞使有效血液减少，形成脑血流量减少和脑缺血。如此一来，将会加重脑水肿、脑肿胀，形成恶性循环。

由于继发性交感神经兴奋和以及颅内压的升高引起库欣反应，往往会使低血容量的闭合性颅脑创伤患者表现为高血压和心动过缓，而在麻醉或者打开颅骨或硬膜之后使其又表现出严重的低血压，心动过速。“剪开硬脑膜，血压急剧下降”，这一现象，令麻醉医师非常头疼。

因此，在“围麻醉期突发急性脑肿胀的应对策略”部分，除强调去骨瓣减压、早期足量甘露醇等药物快速脱水外，加大丙泊酚的用量，控制性降压使收缩压控制在90mmHg左右，会起到非常明显的作用。

在抢救颅脑重度损伤病人中，我们的目标不是要抢回一个植物状态的人，而是要抢回一个对家庭、对社会减少负担、还能有贡献的人。因此，参与抢救的各方，要通力合作，方能取胜！

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