教你正确认读乙肝两对半化验单（一表教你读懂乙肝两对半）

本期就乙肝血清学检查中较为少见的结果进行简单的探讨和归纳。

通常我们所说的“乙肝两对半”即下表中包含的五项血清学指标（下表所示），有的实验室还提供乙肝PreS 1抗原的检测，同时与乙肝相关的检查还有HBV-DNA的检测（PCR法）。

　 上表基本包含了乙肝两对半临床常见结果的意义。

以下为补充说明：

（1）仅第5项阳性，其余四项阴性，补充说明：①既往感染未能测出抗-HBs；②恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；③无症状HBsAg携带者

（2）第2、5项阳性，其余三项阴性，说明是接种了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。

（3）.第4、5项阳性，其余三项阴性，说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过病毒（表中表述为“已感染HBV")。

（4）第1项和第2项同时存在，此多为HBV变异株引起，或HBsAg不同亚型的感染，或由于HBV变异株感染已产生HBsAb的非易感者。

（5）第1项阴性，HBV-DNA阳性。HBsAg阴性的HBV感染多由S基因点突变引起，突变使HBsAg表达缺陷或HBsAg低水平表达而难以检出；也可是HBV与HDV重叠感染，HDV的大量复制对HBsAg合成有抑制作用。

（6）第4项阳性，PreS 1 阳性。在我国慢性乙型肝炎患者中，约有30%的患者在抗HBe阳转后，病毒在体内继续复制，病情较重，自然好转率非常低。同样，HBeAb（ ）的HBV无症状携带者也占有一定的比例。这一部分患者往往是因为病毒基因变异所致，其所携带的HBV变异毒株大多数表现为在病毒基因组前C区末端1896位发生G-A点突变，产生一个新的终止密码子（TAG），阻断了HBeAg的形成，导致在临床上出现HBeAg缺陷和HBV血清型。Pre S1抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制。

（7）第3项阴性，PreS 1 阳性。HBeAg、PreS 1 都是HBV具传染性的标志物。因为PreS 1 比HBeAg更敏感，以及HBeAg易变异而出现上述现象（如第6条所述）。

（8）第3项阳性，HBV-DNA阴性。在抗病毒治疗期间，血清学标志物变化滞后于HBV-DNA含量的变化，e系统在持续血清转换时，HBV发生反跳及酪氨酸-蛋白氨酸-天冬氨酸变异者少，故不能用HBV-DNA定量检测完全取代e系统。