男性乳腺肿瘤位置（男性会阴部肿瘤）

【近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任王忠教授接诊了这样一位患者：他在2个月前，阴茎根部旁的皮肤上突然出现一个核桃大小的包块，当时未引起重视，但包块迅速增大，并出现溃疡和液体渗出。当地医院明确为皮肤鳞癌，而且肿瘤疯长至拳头大小，并出现溃破、感染。当地医院认为患者无法手术，只能化疗或放疗来改善症状。】

怎么办？王忠主任为患者详细检查后，联系血管外科、整形外科协同参与患者的手术。手术中，泌尿外科医生负责切除巨大肿瘤；血管外科医生将股静脉内的癌栓逐个取出；由于肿瘤切除后的创面缺损巨大，整复外科医生进行修复创面。6小时后，手术顺利完成，患者获得新生。

“会阴部是比较特殊的部位，一旦发生肿瘤、出现症状，很多人会因为感到害羞或讳疾忌医，因此延误了诊治。”王忠主任表示，“我们需要了解一些比较常见的会阴部肿瘤的防治知识，才能做到及早诊治。”

皮肤癌：“信号”早关注

上述这位患者所患的皮肤鳞癌，属于皮肤癌的一种。王忠主任介绍，皮肤癌一般分为3种，按发病率依次为基底细胞癌、鳞癌和黑色素瘤。其中，黑色素瘤只占皮肤癌的10%，但死亡率却占80%。黑色素瘤是皮肤、黏膜的黑色素细胞恶变的结果，大多由色素沉着斑和痣等发展而来。它通常是由外因如冷冻、激光、刀割、摩擦等而刺激发病，有转移的倾向，而且可能危及生命。

王忠主任提醒，对于男性朋友而言，处于会阴部的体表肿物，由于生长位置关系，会被频繁摩擦，因而容易发生恶变，需要及时处理。“特别是出现这些‘信号’：面积或体积突然增大；近期突然颜色变深、变黑；痣上突然出血破溃；出现痒、痛等；黑痣四周2厘米内出现许多新的小黑点。”王主任说，“一旦出现这些变化，就应该引起重视，及早就医，将可能的恶变消灭在萌芽状况，以免耽误病情，留下遗憾。要知道，早期诊断是治疗成功的关键。”

阴茎癌：“祸首”早解决

刚刚退休的林先生，因为包茎到医院进行手术。但在包皮手术中，医生突然发现他的阴茎龟头上居然长了“菜花”状肿块。医生为他进行了阴茎肿块活检，肿物病理提示为阴茎癌。难道包皮环切术会引起阴茎癌？当然不是！

王忠主任解释，其实，林先生的癌变早已发生，正是这次手术发现了病情。但是需要注意，包茎问题导致包皮垢的长期刺激，这才是阴茎癌的主要病因。据了解，这位林先生从小就有包茎的问题，却始终不敢去医院进行手术治疗，近几年来，包茎问题困扰着他，但碍于面子和时间问题，就一拖再拖。这次好不容易下定决心来做手术，结果竟发现已经患上了癌症。

“这都是包茎惹的祸。因为肿块在包皮内部生长，早期不易发现，仅仅觉着包皮里边有些刺痒、灼热或轻微疼痛，所以也容易延误医治。”王忠主任说，“阴茎癌是一种较为常见的会阴部疾病。目前公认的导致阴茎癌的危险因素，包括包茎、包皮过长、慢性炎症状态如包皮炎、龟头炎等，以及不洁性生活引起的人乳头状瘤病毒（HPV）感染和吸烟等。”

王忠主任介绍，典型的阴茎癌患者，通过肉眼观察和检查，一般都能作出诊断。如有包茎或包皮过长者，特别是包皮不能向上翻起的话，早期由于肿瘤隐藏在包皮深部而不易觉察。但是，如果隔着包皮仔细扪摸，就会摸到结节或肿块，假如局部有触痛、阴茎前端有脓性渗出物流出，一定要引起重视，及早去医院寻求治疗，手术切除病变是目前最有效的治疗方法，但是，这种方法只适用于疾病早期。如果到了晚期，通常是要接受化疗等综合治疗。

血管瘤：发现早“取缔”

王忠主任介绍，男性朋友还有一类常见的会阴部肿瘤，是血管瘤。血管瘤是一种良性病变，可发生于身体任何部位。而会阴部血管瘤是特指肛门周围至生殖器外阴部位的血管瘤。按照病理组织学及临床等特征，可以划分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。

王主任表示，血管瘤一般都有典型的发生、发展及转归过程。总体上说，血管瘤最终都会消退，但如果不治疗而任其自然发展，就会因为病情轻重、发展速度等不同，而在血管瘤的生长期内出现并发症，比如溃烂、感染、出血等；即使不出现并发症，也会因瘤体增大、增厚，而使其以后的消退变得困难，消退后也会遗留瘢痕、皮肤皱褶等。其中，有一种草莓状血管瘤，如果受到外力撞击、压迫等影响，就容易发生破裂，引起大出血而致使血流不止。

“我们曾接诊过一位患者，因为血管瘤累及尿道与膀胱，每次排尿，就出现大量血尿，有时甚至血尿不止，需要输血和介入来缓解。特别是体表血管瘤极易破裂，更要注意免受外力撞击压迫；体内血管瘤破裂危险性更大，一旦破裂，可能引起大出血甚至流血不止而危及生命。”王主任表示，“所以，我们主张在血管瘤生长期早期治疗，使其尽早停止生长而转入消退期，以达到尽快消除且较为美观的效果。”

睾丸肿瘤：“自摸”早排查

王主任提醒，对于男性朋友而言，睾丸以及附睾来源的肿瘤也需提防。“睾丸是男性重要的生殖器官，也是一个男人的标志，但同时睾丸又很脆弱，即使外界的一点点轻微伤害都有可能造成永久性损伤，更何况是内部的破坏，睾丸肿瘤带来的伤害不仅发生在男人身上，也会影响到家庭的和谐与幸福。”王主任表示，“睾丸肿瘤的发现，常常是先在无意中发觉阴囊内有肿块，同时有局部隐痛和沉重感。大约10%的病人主要表观为转移癌病状，如锁骨上肿大淋巴结，肺转移则有咳嗽和呼吸困难等。因此，提醒男性朋友，如果患了睾丸肿瘤，最明显的症状就是睾丸有不同程度的肿大，有时睾丸会完全被肿瘤所取代，这样就会导致睾丸正常的弹性会消失。如何早期发现，最简单的方法就是自摸：睾丸检查从健侧开始，对比大小、硬度和轮廓。”

此外，他提醒，还需提防阴囊肿瘤。这类肿瘤虽然少见，但家族中的“兄弟姐妹”真有不少，包括皮脂腺囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、横纹肌瘤等。

王主任再次强调，只要发现会阴部皮肤有变化，按照常规皮肤科治疗后，没有明显好转或很快复发者，尤其是合并慢性溃疡、疣状肿物者，应及时到有条件的医院进行全层皮肤病理检查，以便及时得到确诊。会阴部是比较特殊的解剖部位，如果患有肿瘤，需要组织多科专家进行会诊，包括皮肤科、外科、肿瘤科和放射科专家共同进行进一步确诊和商议治疗方案。此外，如果出现腹股沟淋巴结肿大，不要误以为癌症已经转移而放弃治疗，有时可能仅是因为感染而出现淋巴结肿大。即便发现腹股沟淋巴结有转移征象者，也应该进行髂腹股沟淋巴结清扫，以提高临床治愈率。

刊发于《大众卫生报》

宋琼芳/姚海军