梅核气治疗咽炎（咽喉有痰慢性咽炎）

慢性咽炎、梅核气，久治不愈，咽喉经常有痰，咯之不出、咽之不下…常规按照清热、解毒、利咽来治疗，但是临床发现疗效并不满意；这时我们会想到《金匮要略》里有:"妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之"， 临床用之也确实取得了一定的疗效，这个看似没有用清热、解毒、利咽药的方子，是怎么起效的呢？又能怎样加减进一步提高疗效呢？

我认为还是要对其病理病机要有一个清晰的认识。这时在临床诊疗脾胃病的过程中，我发现本病跟胃食道返流病有很大关系，胃食道返流病的典型表现是泛酸、胃痛、烧心、胸骨后烧灼或疼痛感。现在医学认为本病是由于胃酸分泌过多，及胃的入口（贲门）松弛，然后胃酸返流至食道，刺激食道粘膜相应的症状，严重的也会返流至咽喉，所以这类患者往往伴随有咽喉不适。中医认为此病由胃气上逆所致，所以胃食道返流跟慢性咽喉炎、梅核气是密切相关的，或者说其实它就是胃食道返流病的一个症状。但是有的患者说其没有泛酸，烧心，胸骨后烧灼感，甚至胃镜检查咽喉、食道、胃都没有发现问题的，这又怎么解释呢？我认为疾病的发展也是一个由功能改变到器质病变的过程，或从中医上讲，就是无形的气机变化到有形病症变化的一个过程，所以如果没有这些胃食道受刺激的典型症状或体征，那可能它这个阶段只是咽喉、胃、食道黏膜的循环不畅状态，从中医上讲就是个气滞或痰阻状态，还没达到胃食道返流典型损害的那种严重程度而异。所以临床按照胃气上逆，气滞痰阻咽喉，这个思路来作为主要病机来治疗，"半夏厚朴汤"就有着落了。不过问题又来了，临床中也有好多用“半夏厚朴汤”效果不佳的，这个时间我们还是要灵活变通的，往往发现此病虽然是个慢性过程，但遇到寒凉或辛辣刺激会郁而化热而加重，这时我们要根据寒热情况，加减一些清热、解毒、利咽的中药配合起来，这样才能明显提高临床疗效。

具体且看下面一个病例

付 某 男，35岁 近三年反复发作咽喉不利，有痰，久咳清嗓不爽，时刷牙欲吐，早晚或者受凉、油烟等刺激时更明显，每遇感冒或者食辛辣之后加重，甚时咽喉疼痛，服清热解毒、消炎等药能缓解咽痛症状，但咽喉不利、有痰感难消，平素大便多不成形，食辛辣，容易腹泻或大便不畅，近受寒凉后加重，查咽微红充血，后壁滤泡，舌微红齿痕苔白，脉细缓。

诊：梅核气 咽炎

一诊：方药： 黄芩 甘草 桔梗 炒牛蒡子 炒僵蚕 紫苏叶 蒸陈皮 姜半夏 茯苓 薄荷 射干

用法:水煎内服 共:5 剂 每1日1剂

二诊：咽痛减，痰少，查咽红充血明显减轻，守原方减 黄芩、射干、牛蒡；加白扁豆、旋复花；苏叶改苏梗 5剂。

以后每次发作根据病情缓急，以清热利咽、降气化痰为主要治则，随证加减，往往数剂即愈。

一年后很少发作此证。

体会：对于此症我认为其病机，慢性阶段主要是胃气不降，气滞痰湿阻滞咽喉，而食辛辣或者受寒刺激后又郁而化热导致急性发作，在急性发作期，我们以清热解毒利咽,兼顾降气化痰；慢性阶段以调理脾胃，和胃降逆，理气化痰为主，根据病情的不同阶段，合理组方，方能取得不错的临床效果。当然也不是说所有的慢性咽炎、梅核气都要按这个病机来解释治疗，具体还要依据每个人的情况辩证施治，比如鼻炎、颈椎问题....等一样会引起类似的症状。所以中西医虽然学术体系不同，但疾病的本质是唯一的，如何运用中西知识对疾病进行全面深刻的认识，更好地指导我们临床治疗，提高疗效，才是中西结合工作者努力的方向和未来！