5岁小姑娘双腿截肢（10岁女孩大腿疼一年多）

大河报·豫视频记者 林辉 通讯员 王晓凡

一年前，10岁女孩儿倩倩（化名）喊着大腿疼，到当地医院检查后诊断为右侧股骨骨肉瘤，由于肿瘤侵犯范围大，医生建议从大腿根处截肢。

日前，在河南省肿瘤医院骨与软组织科，一段3D打印的股骨金属假体，替换了倩倩长瘤子的病骨，精准连接肿瘤未侵袭的髋关节、膝关节，同时采用可延长结构，在保留骨骺及生长板的基础上，让倩倩不仅成功保肢，能够正常负重行走，还尽可能避免长大后双侧肢体出现“长短腿”。

姚伟涛 河南省肿瘤医院骨与软组织科主任 主任医师

张　鹏 河南省肿瘤医院骨与软组织科副主任 副主任医师

一年前，倩倩出现了右大腿疼痛，在当地医院就诊后确诊为右股骨骨肉瘤。

“孩子这么小，怎么会得肿瘤呢？”家长不禁要问。

骨肉瘤是青少年常见的原发恶性骨肿瘤，多见于10～25岁，好发在下肢，特别是膝关节周围。

姚伟涛主任介绍:“因为这个阶段，是孩子骨骼生长发育的旺盛时期，骨细胞高速活跃，增长过快就容易引起细胞突变。”

骨肉瘤持续“破坏蚕食”骨质，患者会出现疼痛、活动受限、易骨折等

疼痛，尤其是夜间痛、安静休息时的疼痛，是骨肉瘤最典型的表现症状，多发生于下肢，膝关节周围，容易与生长期疼痛、滑膜炎或肌肉拉伤混淆。除此之外，随着骨肉瘤持续“破坏蚕食”骨质，孩子还可能出现不明原因的发烧，关节活动能力受限（蹲不下、手臂抬不起等），轻微外力易致骨折等。

能否早发现、早诊断，直接关系到能否保留肢体及肢体功能，与提高治愈率有很大关系。但骨肉瘤的一些早期症状，极易被忽视，等出现症状后就诊时多数已是中期，有些甚至是晚期。

如何尽早揪出骨肉瘤呢？“检查骨肉瘤首先要拍X片，其次是CT、磁共振，最终要依靠活组织检查来确诊。”姚伟涛提醒，一定不要忽视磁共振 （MRI）检查，该检查能清晰判断肿瘤的实际大小、侵犯范围，减少误诊漏诊。

倩倩的诊断虽然很明确，但在当地医院进行了两周期的新辅助化疗后，家人因为无法接受截肢的治疗方案，2020年9月在当地办理出院，之后就没有再进行任何治疗。

直到今年7月，倩倩大腿疼痛再次加重，多方打听得知河南省肿瘤医院骨与软组织科在骨肉瘤的保肢治疗方面有独到之处，在父母的陪同下来到该科。

上图可见白色区域就是肿瘤侵犯的部位，几乎贯穿整个大腿骨

科副主任张鹏接诊了该患者，给予了详细的病情评估和悉心治疗，确定了术前新辅助化疗 手术的综合性治疗方案，尽量为倩倩争取手术保肢的机会。

由于肿瘤侵犯股骨干范围较长，保肢手术遇到三个难题：

① 瘤段骨截除后，大段骨缺损如何重建？

大腿骨具有重要的支撑作用，切除后局部骨质缺损，如何填补并有力支撑身体是个问题；

② 长节段瘤段骨截除后，双侧近关节端留存的正常骨质较少，如何做好假体与双侧关节的牢固连接，这关系到患者术后能否下地行走？

倩倩的髋关节和膝关节并未被肿瘤细胞侵犯，填补后的金属假体如何与双侧关节牢固连接并远期融合（骨长入）是临床上一大难题，而倩倩要同时重建髋关节、膝关节两个关节，手术及重建更是难上加难，对手术团队是极大挑战；

③ 长节段骨缺损使用金属假体替代，正常一侧腿在生长，假体侧腿不生长，左右腿不一样长怎么办？

由于倩倩还处于生长发育期，如果患侧腿安装固定假体，长高后会出现双下肢不等长等情况，严重影响患者生活质量。“正因为困难重重，所以基层医疗采用的手术方式是截肢。”张鹏介绍，但在该院骨与软组织科，3D打印个体化定制技术为保肢、保关节提供可能。

经过反复测量和沟通，结合患者检查数据，张鹏团队重建了3D骨骼模型设计假体，设计出由三部分组成的假体：上下两端均 3D 打印假体，中段可延长结构，两端假体均贴钢板加强固定。

这个方案有什么好处呢？

CT数据重建的3D骨骼模型（黄色为患侧）

亮点一：个性化打印完美匹配 承重强

通过影像处理技术，可个性化打印与缺损骨头高度匹配的骨段，从而精准完成骨缺损植入、重建患肢功能，金属材质支撑力强，在骨肿瘤患儿实施保肢手术的成功率提升方面发挥重要作用。

亮点二：可延长结构 有效避免长短腿

精准确定截骨线位置及尺寸，假体中段采用可延长结构，两端最大限度保留双侧关节及骺线，随着倩倩的生长，患侧肢体可通过小手术，调节大腿长度，从而有效避免发育后“长短腿”的情况。

亮点三：仿生骨小梁结构 保双关节奠基础

两端与关节连接处的骨接触面，设计制作出“超多孔界面”结构，这种仿人体自然骨小梁结构，可以使骨细胞或组织长入金属空隙内，从而更好与自体骨融合，达到永久固定的目的。

经过充分的术前准备，倩倩的手术顺利进行，康复出院；仅仅经过3周康复，倩倩已能下地行走。

“当时还有些坡脚，但又经过3个月的康复，目前倩倩的行走姿态已恢复正常。”张鹏介绍说。