阑尾炎手术全程不能微创（根除阑尾炎只能手术切除吗）

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

作为一名外科医生，我每个月都能见到很多阑尾炎患者。上个月的一天，正好我准备下班回家，但还没走出办公室的门，就听到一阵急促地声音：“有医生吗，有医生吗，我可能得了阑尾炎，快帮我看看吧！”我顺着声音看去，是一位青年女性，正表情痛苦地抱着肚子，脸上的汗珠一滴一滴顺着脸往下流......

这位患者名叫小张，今年30岁，是一个家庭主妇，平时主要在家里做饭、带孩子。她既往身体也还算健康，没有生过什么病及做过手术。上午小张在送完孩子上学后，便去超市买菜，但在路上时就感觉肚子隐隐作痛，她以为只是早餐吃太多胃被撑住了，所以并未在意。

但在她回家后，便感觉肚子疼得越来越厉害，从最开始的肚脐周围疼痛逐渐转移到右下腹的固定疼痛。随着肚子越来越痛，小张开始觉得不对劲了，就算是胃痛也不可能变成右下腹的疼痛。她赶紧上网查，在查阅了资料过后，她怀疑自己是得了阑尾炎，所以二话不说来到了医院找到了我。

在听完小张的描述后，我也怀疑是阑尾炎的可能性大，但就根据其临床症状还不能明确阑尾炎的诊断，所以我让小张躺在检查床上，为她进行了体格检查，检查结果提示：腹部平坦，腹部有明显的压痛、反跳痛，触诊麦氏点阳性。完成了体格检查后，我更加坚定地认为小张就是得了阑尾炎，目前腹部已经有反跳痛，说明她可能已经有腹膜炎了。如果真是这样，那就不能再拖了，所以我赶紧将小张以“急性阑尾炎”收治入院。

为了进一步确诊患者的情况和确定下一步的治疗方案，我先给患者做了一些常规检查，其中血常规、凝血象、电解质未见明显异常，但下腹部CT提示：阑尾增粗、水肿，测其管径约为9mm，且阑尾内可见高密度影，周边脂肪间隙模糊，腹膜后未见明显肿大淋巴结，腹腔未见明确积液，考虑阑尾炎性病变伴阑尾粪石形成。心电图未见明显异常。

看到腹部CT检查的结果后，结合小张的临床表现、体征及辅助检查，目前阑尾炎可以诊断明确，接下来就该确定下一步的治疗方案了。针对小张的情况，急诊行腹腔镜下阑尾切除术是最好的治疗方式，以避免耽误时间导致阑尾坏疽穿孔，引起弥漫性腹膜炎，甚至带来生命危险。而腹腔镜下阑尾切除术这种手术方式手术疗效好，给患者留下的疤痕很小，且几乎没有什么并发症。小张听到要做急诊手术，变得十分紧张，但在我的详细讲解及沟通后，她慢慢接受并同意进行急诊手术治疗。

待完善相关检查及术前准备，排除手术禁忌后，小张进行了“腹腔镜下阑尾切除术”，术后将阑尾进行病理活检。手术十分顺利，术后小张安返病房，予以抗感染、补液、换药等对症治疗。

术后病理检查结果回示：急性蜂窝织炎性阑尾炎。

1、注意伤口清洁，避免继发感染。术后一周内最好不要洗澡，洗澡时难免会触碰伤口，对伤口恢复很不利。

2、术后患者肠腔内可能存在大量气体，在没有排气前最好不要进食，以免腹胀加重。排气后患者可适当吃一些流质食物，如小米粥、稀饭等。但应尽量不吃过硬、过冷、过咸以及辛辣刺激、油腻等食物，否则会加重肠胃不适，影响术后的恢复。

3、术后尽量不要剧烈咳嗽，因为剧烈咳嗽可能会导致伤口裂开，出现切口愈合不佳的情况。如果发现手术切口有渗血、渗液，应及时告知医生。

4、术后要注意适当活动，有助于防止肠道粘连，促进疾病恢复，不能因为术后伤口疼痛，就拒绝下床活动，这可能会导致术后恢复不佳，出现下肢深静脉血栓、褥疮等并发症。

小张在术后第二天肛门就开始正常地排气、排便了，为她换药时可见术区敷料清洁干燥，未见明显渗血、渗液，切口也愈合良好，术后第四天复查血常规回示炎症指标恢复正常，提示小张的炎症已被控制住且没有出现术后感染。

术后第5天，小张的恢复良好，各项指标都已经达到了出院指征，所以在叮嘱了她一些出院注意事项后，她便回家休养了，目前在定期随访中。

1、避免伤口感染，应根据医嘱定时换药，拆线前和拆线后两天伤口不能碰水。

2、日常注意饮食习惯，加强营养，进食高蛋白、高营养、高维生素饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，忌食辛辣刺激食物。

3、避免重体力劳动、剧烈运动三个月，注意休息，避免过度疲劳、熬夜，保证充足的睡眠和愉悦的心情。

4、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。

急性阑尾炎是最常见的胃肠外科疾病。阑尾炎在人群之中的发病率是千分之一，高发的年龄段是20～40岁。由于现代医学检查手段、抗生素及外科技术的进步，阑尾炎可以及时得到诊断和治疗，因此治愈率非常高。但阑尾炎仍然有1～5/1000的死亡率，所以对于阑尾炎这个常见病来说，正确的诊治具有重要的意义。

阑尾炎一般有两种治疗方法，保守治疗和手术治疗，但针对阑尾炎一般都首先手术切除治疗。由于阑尾一端开口于盲肠，另一端是盲端，一旦被堵塞不太容易解除。阑尾只有黏膜层具有完全修复能力，所以只有很轻的阑尾炎在解除了梗阻之后才能够痊愈。较重的阑尾炎症会波及阑尾的肌层和浆膜层，即使感染暂时被控制，也会遗留瘢痕，大多数会复发。

而且在12岁后，阑尾就基本上失去了生理功能，切除也不会对身体造成很大的影响，更何况切除的是患了病的阑尾。而且有一些特殊人群，其中包括孕妇和老年人的阑尾一旦发炎，则很难通过单纯抗感染（抗生素）得到控制。虽然手术有风险，但是和炎症加重对身体的损害相比，承担相对小的手术风险而使得炎症得到控制才是明智的选择。综上所述，阑尾切除是治疗阑尾炎最好的方式。所以在明确诊断了小张的阑尾炎后，其首选治疗就是腹腔镜下阑尾切除术，能改善患者的预后，且避免严重并发症的发生。

所以一旦明确了阑尾炎的诊断，应立即就诊，完善相关检查，尽快进行治疗，以避免出现严重的并发症。

姓名：高森

单位：合肥市第二人民医院

科室：普外科

职称：主治医师