过氧化氢低温等离子灭菌使用方法（过氧化氢等离子体灭菌技术）

刘国明，解放军306医院，消毒供应科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

在医院的消毒供应中心，每天都有来自临床各科室重复使用的诊疗器械、器具和物品需要清洗、消毒和灭菌，然后再根据科室的需要发送。高品质的清洗、消毒与灭菌是预防和控制医院感染，保证医疗质量的关键手段之一。随着现代医学的快速发展，各种先进的手术器械不断涌现，腔镜类、显微类、机器人手术器械让器械结构更趋复杂，做好医疗器械的清洗、消毒及灭菌才能保证各种侵入性诊疗技术的安全实施。根据不同类型、不同需要的医疗器械，采用的灭菌方法主要有压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法、环氧乙烷灭菌法、过氧化氢等离子体灭菌法、低温甲醛蒸汽灭菌法。

笔者给大家介绍一下过氧化氢等离子体灭菌技术。什么是过氧化氢等离子体灭菌器呢？它是一种使用55%以上浓度的过氧化氢作为灭菌介质，在设定的温度和真空条件下，通过过氧化氢汽化，穿透和等离子过程对物品进行灭菌的装置。

过氧化氢的化学式为H2O2，临床通常称为双氧水，外科清创处理伤口时使用的是3%的过氧化氢溶液。但是，作为灭菌介质时，其浓度可就大大不同了，要高达55%～60%，这可是强氧化剂哦。当灭菌剂接触眼睛时，可能会引起不可逆转的组织损伤，对皮肤、口腔、咽喉、胃肠道具有腐蚀性，所以在灭菌时做好防护。防护措施包括戴橡胶手套及防喷溅面屏。

过氧化氢等离子体灭菌器的原理主要是：⑴过氧化氢杀菌。过氧化氢经过低温等离子体灭菌装置汽化，在灭菌仓真空条件下，将汽化过氧化氢均匀扩散到舱内整个空间，并能穿透到灭菌包内。过氧化氢本身具有较强的杀菌作用，在过氧化氢扩散过程中可杀灭处理物品表面的部分微生物。⑵多因子协同杀菌作用。与此同时，在过氧化氢气体扩散穿透阶段启动高频电压产生高频电场，激发灭菌舱内的过氧化氢气体发生电离反应，形成等离子体体系。灭菌舱内维持45~55℃，提高了气化氧化杀菌作用，与过氧化氢及其他因子形成协同杀菌作用。⑶迅速解离。等离子体体系同时可以快速解离器械表面的过氧化氢，使之变成水和氧气，消除残留物质，因此低温等离子体灭菌后的器械出舱后可立即使用。

过氧化氢等离子灭菌突出特点是作用迅速、作用温度低、清洁无残留毒性、灭菌后物品可以直接卸载使用适用于需要快速灭菌或低温快速灭菌，如遇有急诊手术，接台手术器械需要快速周转，或急诊使用的器械需要低温灭菌时的选择。

根据过氧化氢等离子体灭菌的原理，使用时，要注意其灭菌的适用范围。适用于不耐热、不耐湿的手术器械，如腔镜器械、电子仪器、光学仪器、精密显微手术器械等灭菌。对于不适用范围的复用器械，如不兼容材质和不兼容结构的纸张、布类、滑石粉、水、液体石蜡、过于细长的管腔、不能耐受真空的器械以及一端闭塞的管腔类器械，都不可以选择低温过氧化氢等离子体灭菌。不同生产厂家、不同型号的灭菌器对不同材质的管腔均有不同的灭菌适用范围，这就需要请操作者遵照设备生产厂家说明书执行。

过氧化氢等离子体灭菌前的准备：①待灭菌器械、物品应清洗干净，并充分干燥。②过氧化氢灭菌装载要求：应利于灭菌介质穿透。包装材料应选择兼容的灭菌包装袋，或无纺布；物品或器械摆放时，尽量松散，不能相互层叠、挤压。不能触及电极圈、灭菌真空室和自动门；使用纸塑包装袋时纸面向上摆放。

过氧化氢等离子体灭菌的灭菌模式选择：①快速模式：不含有管腔的器械；②标准模式：内径≥1mm并且长度≤300mm通畅的，不锈钢管腔器械内径≥1mm并且长度≤500mm通畅的聚乙烯或特氟龙管腔器械（不包括软管内窥镜）；③加强模式：内径≥1mm并且长度≤ 500mm通畅的管腔器械，内径≥1mm并且长度≤2000mm通畅的聚乙烯或特氟龙管腔器械（不包括软管内窥镜）

过氧化氢等离子体灭菌的监测方法：每一次灭菌是否合格，是否可以发到临床使用，必须按照国家卫生行业标准对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法及生物监测法进行。只要有一项不合格，就意味着灭菌失败，不得发往临床。

物理监测法是每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数，如舱内压、温度、等离子体电源输出功率和灭菌时间等灭菌参数，灭菌参数应符合灭菌器的使用说明书或操作手册的要求。只要物理监测不合格，即灭菌失败，需要查找原因，排除问题，重新灭菌。化学监测法是每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置应放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。及可视包内化学指示物的判断。生物监测法是每天使用时至少进行一次灭菌循环的生物监测。采用嗜热脂肪杆菌芽孢生物指示物制作管腔生物PCD或非管腔生物监测包，生物监测指示物的载体应对过氧化氢无吸附作用，每一载体上应达到1×106CFU，所用芽孢对过氧化氢气体的抗力应稳定并鉴定合格；所用产品应符合国家相关管理要求。