左手手指被截肢会有什么后遗症（25岁女性手指外伤）

一名外地来的25岁女患者。一月前左小手指外伤，出血，前往当地医院消毒包扎，并注射破伤风针；3天后无诱因出现流脓，左手背红肿，未予以重视，左小手指末端伤口色黑，左手背红肿加重，遂于当地医院外科住院，予左小手指切开引流、清创术，静点拉氧头孢钠、哌拉西林钠抗感染；患者左小手指未见好转，当地医院建议其截肢，患者拒绝。

一月后，病情无法控制，部分骨头甚至已经外露，简单的包扎后，来京就医，拍了片子发现了更多的问题！如下图，左图为受伤时拍的，骨头没有问题，只看到软组织肿胀，也就是片子上圆圈处的略白的轮廓比周围要大。而一个月后看到同样部位发生了连个变化，一是指间关节脱位，圆圈处所见两块骨头本来应该对应在一起的，现在发生错位了。另外，箭头所指的为远节指骨，里面有个黑黑的洞。这是什么？急性化脓性骨髓炎，正常的骨头已经被炎症破坏掉了，所以这位年轻女患者的手指保守治疗是很难好的，再拖下去，炎症会进一步扩大。

果断手术！骨科医生不得已截除已经脱位外露之中节指骨，清除周围坏死组织；咬除大部远节指骨；咬除部分近节指骨。尽量的保持了外观，术后的片子是这样的。圆圈处中间缺少的那节骨头已经被截掉，这个手指功能会受到影响，但好在是小指，对整个手的功能影响不大，而且至少外观保持了完整。

急性化脓性骨髓炎近几年已经比较少见了，其感染途径主要有三个来源，一是细菌从身体其他部位的感染病灶经血行到达骨组织，引起骨髓炎，即血源性骨髓炎；二是由于割伤，如开放性骨折、甚至枪弹伤感染后发生的骨髓炎；三是从邻近的软组织感染直接蔓延到骨组织，如端指感染所引起的指骨骨髓炎。本例即为外伤，软组织感染，进而引起的急性化脓性骨髓炎，而且发生了关节脱位。

急性骨髓炎的炎性反应使骨髓腔内局部血管扩张、充血，血管通透性增加、体液渗出，骨内压升高使骨小管堵塞，血管及淋巴管受压造成近侧的血管扩张， 淋巴返流受阻，造成肌肉和周围软组织水肿；炎症毒性产物引起的血管通透性增加也是引起软组织肿胀的原因。

X线诊断急性骨髓炎在早期敏感性不高，因为那个时候还没引起骨质破坏，一般认为发生骨髓炎的一周左右以内，X线片上骨头是看不到异常的。在长骨，比如大腿，小腿骨，可早期出现骨膜反应，但在手、足部，这种征象比较少。

急性骨髓炎在早期保守治疗有效，可惜那段时期X线片基本看不到骨头变化，换言之，等到X线看到骨头破坏了，已经无法保守治疗了！

因此，手足等发生开放性外伤，尤其合并了软组织感染时及时去骨科看！

（【放射科杨大夫】系头条号签约作者，本文系原创作品，首发今日头条。）