肺小结节是早期肺癌前兆吗（发现肺部小结节就是得肺癌了吗）

健康体检越来越普及，低剂量胸部CT越来越多的被应用在高危人群的肺癌筛查中。经常有人做CT的时候，发现肺上有小结节影。很多人一看到这样的体检报告，就会觉得这是不是癌症？每天饭也吃不下，觉也睡不好，辗转反侧，寝食难安。那么，体检发现肺部小结节真的就是肺癌了吗？

什么是肺部结节和小结节？

肺部结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于2cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节

实性结节、磨玻璃结节又是什么鬼?

CT检查发现结节时，检查报告中往往称之为：实性结节、亚实性结节、磨玻璃结节等，又分别是什么鬼？这其实是对结节密度高低的一种描述，密度最低的成为磨玻璃结节，稍高一点不是很均匀的称为混合磨玻璃结节，进一步增高称之为实性结节，密度最高的是钙化结节。

发现肺部结节一定就是肺癌吗？

体检发现肺结节，既不能掉以轻心，也不必过度惊慌。肺部结节有良恶性之分，良性的包括肉芽肿、错构瘤、结核球、局灶慢性炎症等，恶性的则可能是肺部原发肿瘤或肺内转移癌。总体来说，90%以上的肺结节均为良性，多为感染引起。一般来说，直径小于5mm的小结节，恶性的概率不到1%，超过20mm，恶性的概率超过50%，所以是结节越大，恶性的可能性越高。但不是绝对的。

体检发现小结节，越早切除越好吗?

体检发现的小结节，如果CT表现高度怀疑恶性，确实需要积极手术切除。很多体检发现的病灶，都是很早期的肺癌，手术可疑达到根治的目的。但越早切成效越好的说法不够全面：肺部结节越小越难定性，但越小越倾向于良性。因此规律的随访观察动态监测结节的变化，一旦有增大怀疑为恶性，再行手术切除。

随访是否会延误病情？

患者常有这样的担心：“让我过3个月再复查，要真是恶性肿瘤的话，会扩散转移吗？”答案是否定的。

体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，医生一定会建议尽快手术治疗。而如果性质一时不好判断，临床上目前又没有更好的手段来帮助诊断，医生常常建议抗生素治疗后复查，或3个月后复查，来了解结节变化情况。

肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月，在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小，或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高变实的小结节或磨玻璃影。

对于一时诊断不明确的1cm以下小结节，即使是恶性，直径增长1倍也还属肺癌早期，手术即可治愈。磨玻璃结节即便是肺癌，其演变过程通常也很慢。相关研究显示，单纯的肺磨玻璃样结节的肺癌体积增大一倍（或直径增大1.25倍）的时间为813±375天或更长时间，少数可长达8~10年。因此，患者检出肺部有小磨玻璃样结节时，不必过于恐惧或盲目采取过激措施，最好是经多学科（MDT）会诊做出适合患者自身情况的合理化治疗方案。所以，随访观察是科学合理的，只要按照医嘱时间定期复查，不会延误病情。

哪些人需要做早期肺癌筛查呢？

一般我们指高危人群：即现在或既往有吸烟病史的，有被动吸烟史的；有氡或者其他职业接触史的；有肺癌或其他肿瘤家族史的；有肺结核、慢性阻塞性肺疾病或肺间质纤维化等慢性肺部疾病病史的；年龄55-74岁，吸烟≥30包年，戒烟＜15年，或者年龄≥50岁，吸烟≥20包年的是患肺癌的高危人群，建议每年都要做一次胸部低剂量螺旋CT检查。

对于各类肺结节，低危人群和高危人群需要进行相应的随访和复查，具体指南如下：

那么，做为肺癌筛查手段的低剂量CT和普通CT有什么区别？需要手术的小结节，手术创伤大吗？微创的胸腔镜手术究竟是怎么回事？敬请期待黄山首康医院公众号后续精彩内容。

特别提醒：

为了引导公众正确认识肺部小结节，减少恐慌，并制定合适的个体化治疗方案，避免过度诊疗或延误诊治，使患者受益最大化。2018年7月起，黄山首康医院成立了肺癌暨肺小结节多学科综合诊治中心。黄山首康医院多学科团队包括呼吸科、胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科及病理科等学科专家，每周三下午定期为疑难肺癌病例以及胸部影像学发现肺小结节的患者进行商讨，制定合理规范的诊疗方案。对于发现肺部小结节的患者，通过多学科会诊、协作的方式帮助确定哪些小结节需要外科干预、什么时候干预，如何干预；那些需要随访观察，何时随访，如何随访等。开启集咨询、诊断、治疗、随访等功能的“一站式”医疗服务模式。