巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(1)

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(2)

一年一度的执业医师考试又要开始了,贫血是每年的必考题目,今天介绍一个判断缺铁性贫血与巨幼细胞贫血的妙招。

先简单介绍一下缺铁性贫血和巨幼细胞贫血。

不论儿童还是成人,贫血都是常见病,根据贫血的病因与性质不同,贫血分为很多种,比如:缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、地中海贫血等;其中,最常见的是缺铁性贫血和巨幼细胞贫血,我们在考试中或临床工作中都经常遇到。

为了明确贫血的性质和原因,主要根据病史、症状、体征及实验室检查来分析、判断。其中,病史又分发病年龄、喂养史、病程经过和伴随症状、既往史、家族史几方面。不同贫血的症状、体征既有不同的表现,又有相同的表现;比如:缺铁性贫血与巨幼细胞贫血相同的表现包括:食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、肝脾增大、烦躁不安、智力发育落后;严重者心脏扩大,甚至心功能不全。接下来,还要看实验室检查。根据外周血象红细胞和血红蛋白可判断有无贫血及其程度,并可根据形态分类初步判断贫血的类型,如果血红蛋白的降低不如红细胞的减少明显,提示为小细胞低色素性贫血,反之则符合巨幼细胞贫血。

缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血;外周血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大;网红细胞数正常或轻度减少;白细胞、血小板大致正常;骨髓象呈增生活跃,以中晚幼红细胞增生为主。

巨幼细胞贫血呈大细胞性贫血;血涂片可见红细胞大小不等,以大细胞为多,易见嗜多色性和嗜碱点彩红细胞,可见巨幼变的有核红细胞,中性粒细胞呈分叶过多现象;网织红细胞、白细胞、血小板计数正常或稍降低;骨髓象增生明显活跃,以红细胞系增生为主,粒、红系统均出现巨幼变,表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显,中性粒细胞的胞质空泡形成,核分叶过多,巨核细胞的核有过度分叶现象。生化检查可见血清维生素B12和叶酸含量低于正常,血清维生素B12<100ng/L、叶酸<3μg/L。

上面这几方面全部记清楚真得很难,即使记得非常清楚,做题时按照上面分析下来,貌似好几分钟过去了;临床工作中遇到还好说,有充足的时间逐步完善末梢血涂片、网红细胞数计数、血液三项,甚至骨髓象等检查来明确确诊。然而,考试题目中往往不提供末梢血涂片、网红细胞数计数、血液三项、骨髓象这些检验指标;更何况,考场上有多少个几分钟可以浪费?

下面来看几道历年真题与几张化验单吧:

考题1:

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(3)

考题2:

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(4)

考题3:

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(5)

考题4:

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(6)

化验单1:

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(7)

化验单2:

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(8)

化验单3:

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(9)

化验单4:

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(10)

化验单5:

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(11)

答案

考题1:缺铁性贫血(中度),即小细胞低色素性贫血。

考题2:缺铁性贫血(中度)。

考题3:缺铁性贫血(中度)。

考题4:巨幼细胞贫血(中度)。

化验单1:缺铁性贫血(轻度)。

化验单2:缺铁性贫血(轻度)。

化验单3:巨幼细胞贫血(轻度)。

化验单4:缺铁性贫血(中度)。

化验单5:巨幼细胞贫血(中度)。

同学们,你们都做对了吗?蒙对的可不行哦。知其然,还要知其所以然。其实,只要掌握了下面的公式,我们就会发现:这类题目“So easy”!

放大招

缺铁性贫血与巨幼细胞贫血判断公式:

血红蛋白×3.3 ( > / ≈ / < ) 红细胞

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(12)

不仅要记住招式,还要记住口诀:

缺铁性贫血与巨幼细胞贫血判断口诀

红细胞蛋白1均低,判断贫血莫心急。

不怕症状有交集,一个公式解难题。

血红蛋白乘三三2,与红细胞比一比。

不管单位有差异,有效数字论高低。

积高就是巨幼性,积低就是缺铁系。

两者相仿都不足,营养不良双补齐。

注释

1.蛋白:指血红蛋白。

2.三三:3.3。以旧计量单位的数值来说明,健康成人红细胞数(万/mm3)与血红蛋白量(g/dl)的正常比例约为100:3,即100万红细胞约相当于3g血红蛋白。(《诊断学》第五版,P237)

下面,以上述化验单及考题为例,具体说明与运用:

化验单分析

前两张化验单均为单纯血红蛋白减少,红细胞正常,无需计算,直接判定为缺铁性贫血;

第三张化验单为单纯红细胞减少,血红蛋白正常,也无需计算,直接判定为巨幼细胞贫血。

第四张和第五张化验单红细胞和血红蛋白均减少,上述公式就可以派上用场了。

第四张化验单,血红蛋白62,62×3.3=204.6,有效数字为2.05,红细胞有效数字为3.43,血红蛋白×3.3 < 红细胞,判定为缺铁性贫血,MCV降低是佐证(有些贫血患者,MCV在正常范围)。

第五张化验单,血红蛋白62,62×3.3=204.6,有效数字为2.05,红细胞有效数字为1.50,血红蛋白×3.3 > 红细胞,判定为巨幼细胞贫血,MCV升高是佐证。(除了第三位患者因为时间原因尚未被证实,其他患者的后续治疗均证实了以上判断的准确性)。

有的人可能要问:如果遇到血红蛋白×3.3 与红细胞数值相仿,怎么判断?如果血红蛋白×3.3 ≈ 红细胞,是正细胞性贫血,可见于老年人营养不良所致贫血(即口诀最后两句所指)或失血性贫血。当然,这个公式仅限于区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血;如果鉴别缺铁性贫血与珠蛋白生成障碍性贫血,至少还需要RDW等指标;如果遇到三系都减少等其它情况,千万别生搬硬套!

考题解析

这四道考题,红细胞和血红蛋白均减少,都适合用上述公式计算。

第一题,血红蛋白75,75×3.3=247.5,有效数字为2.48,红细胞有效数字为3.5,血红蛋白×3.3 < 红细胞,判定为缺铁性贫血,即小细胞低色素性贫血,MCV降低是佐证。What?答案里没有“缺铁性贫血”?别着急,认真看,缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血,故而选C。

第二题,血红蛋白70,70×3.3=231,有效数字为2.31,红细胞有效数字为3.0,血红蛋白×3.3 < 红细胞,判定为缺铁性贫血,MCV降低是佐证,因此选D。

第三题,血红蛋白80,80×3.3=264,有效数字为2.64,红细胞有效数字为3.3,血红蛋白×3.3 < 红细胞,判定为缺铁性贫血,MCV降低是佐证,所以选E。

第四题,血红蛋白88,88×3.3=290.4,有效数字为2.90,红细胞有效数字为2.1,血红蛋白×3.3 > 红细胞,判定为巨幼细胞贫血(大细胞性贫血),MCV升高是佐证,于是选B。另外,有的题型环环相扣,后续还涉及治疗问题。只要贫血类型判断正确,治疗自然信手拈来:缺铁性贫血治疗用铁剂(或+维生素C,视所给答案而定),巨幼细胞贫血用叶酸+维生素B12。由此可见,这种题型,年龄、喂养史、症状、体征都是浮云,血红蛋白和红细胞才是核心信息,一个公式足以搞定,不但稳拿1-3分,还可以节省考场上一些宝贵时间。自从有了这个公式,宝宝再也不用担心遇到贫血的考题了。

英雄不论出处,答对不论方法。希望各位考生与同仁熟练掌握这个方法,为考试加分,为治病助力。最后,祝所有考生考试通过,祝所有同仁工作顺利!

参考文献

《诊断学》第五版、第八版(人民卫生出版社)

《内科学》第八版(人民卫生出版社)

《儿科学》第九版(人民卫生出版社)

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(13)

巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血区别(区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血)(14)

,

免责声明:本文仅代表文章作者的个人观点,与本站无关。其原创性、真实性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容文字的真实性、完整性和原创性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并自行核实相关内容。文章投诉邮箱:anhduc.ph@yahoo.com

    分享
    投诉
    首页