胎儿心脏有问题是先天还是后天（心脏缺陷胎儿要还是不要）

胎儿出现心脏缺陷，要还是不要？看看妇产科专家和小儿心胸外科专家怎么说！

作者 | bala

来源 | 医学界儿科频道

先天性心脏病（简称为先心病）是最常见的先天性畸形，在新生儿主要出生缺陷中约占近1/3，是导致围产儿和婴儿死亡的重要原因。

在2011年，Journal of the American College of Cardiology发表了一篇关于先天性心脏病发病的系统综述，通过对70年间发表的114篇文献的回顾，该研究揭示，全球先天性心脏病的发生率由上世纪40年代的0.6‰发展到世纪末达到9.1‰，上升了近15倍。

随着产前诊断技术的快速发展，大部分的心脏出生缺陷已经可以在产前畸形大筛查中被发现，那么胎儿心脏缺陷发现了之后，父母该如何科学地决定胎儿的去留？

“在我国专业的儿童心脏中心，心脏出生缺陷总体手术成功率在98%以上，术后宝宝的智力和活动能力，均与正常孩子无异。而我国无论从先心病手术规模、成功率、死亡率和复杂程度，我国先心病手术技术均已达到世界先进水平。”在1月14日中国胎儿心脏缺陷一体化诊疗协作组成立暨《中国胎儿心脏缺陷诊断规范、临床评估级多学科管理专家共识》发布会上，上海儿童医学中心江忠仪院长如是说，“去年美国波士顿儿童医院先心病手术的死亡率为2.1%，而上海儿童医学中心先心病手术的死亡率为1.9%。”但江院长指出，这绝对不是因为儿中心的先心病手术水平比波士顿儿童医院水平要高，是因为去年美国波士顿儿童医院先心病的复杂程度为76%，而我们刚刚超过50%。

图1 上海儿童医学中心江忠仪院长

江院长认为，即将成立的中国胎儿心脏缺陷一体化诊疗协作组和发布的专家共识具有划时代的意义，因为单从先心病技术而言，中国与世界顶尖医院的差距并不大，但如果从体系和规范上而言，我们依然还有很大的距离。

一

妇产科专家怎么说?

图2 上海国际妇婴保健院程蔚蔚院长

上海国际妇婴保健院程蔚蔚院长说：“近年来，我国围绕出生缺陷制定了很多战略和规划，目前我国的出生缺陷发生率有所下降，但下降率并不高。目前我国每年就有90万的出生缺陷儿童。据我国公布的出生缺陷的排序来看，先心病已经连续5年位居首位。”

二

小儿心胸外科专家怎么说？

“‘优生优育’是我国的基本国策，随着二胎政策的开放，筛查任务非常繁重，而且在筛查的过程中也有很多的困惑，哪些胎儿可以要？哪些胎儿不可以要？”

图3 南京市儿童医院心胸外科莫绪明教授

南京市儿童医院心胸外科莫绪明教授提出这样的疑问，而协作组的成立不仅可以帮我们解答这些问题，还会把先心病防治的关口前移至胎儿，小儿心胸外科医生与妇产科医生和影像科医生能够有更多的密切配合，这也让其他领域的医生对先心病有更多的认识。

图4 上海儿童医学中心心胸外科刘锦纷教授

“心脏出生缺陷在中国持续位居中国出生缺陷发生顺位第一，发病率为5~10%，占出生缺陷的25~40%，每年新生出生缺陷90万，每年新增心脏出生缺陷至少超过20万，而且发病率呈现持续增长态势，从2000年至2011年，全国先心病的发病率上升了3.56倍，其中城市是4.41倍，农村上升了2.97倍。”上海儿童医学中心心胸外科刘锦纷教授说。

图1 围产期出生缺陷发生率顺位（数据来源：全国出生缺陷检测系统）

图2 2000-2011年全国围产期先天性心脏病发生率趋势（数据来源：全国出生缺陷监测系统）

而且目前联合胎儿心超和胎儿核磁共振发现率高达90%以上，因此先心病在胎儿期就可以很明确的发现，但是由于产前诊断医生并不是心血管专科医生，因此不一定能够明确诊断，也无法提供科学专业的咨询，会导致盲目的流产现象。因此胎儿心脏出生缺陷缺乏围产期多学科管理策略：没有合理的生，也没有合理的转运和围产期诊疗。

三

会议背景

针对目前胎儿心脏出生缺陷诊疗的急迫性和目前存在的盲区，由上海儿童医学中心心脏中心发起，在中华医学会胸心血管外科分会、中华医学小儿外科分会、中华医学会围产医学分会的指导下，中国心脏出生缺陷一体化诊疗协作组在上海儿童医学中心成立。上海儿童医学中心作为发起单位，将作为第一届协作组组长单位，我国著名小儿心脏外科权威、上海市小儿先天性心脏病研究所所长、上海市儿童心血管临床医学中心主任刘锦纷教授将作为协作组第一届组长。

同时专家组成员经过多次讨论，撰写了《中国胎儿心脏缺陷诊断规范、临床评估及多学科管理专家共识》。该共识将填补国内胎儿医学缺乏预后和多学科管理评分的空白，将为全国每年近30万的可疑心脏缺陷胎儿的诊疗提供科学性的指导。

胎儿心脏缺陷的分型分层诊断

胎儿先心病围产期多学科管理评分