关于营养健康知识的问题(如何轻松应对长期营养支持)

关于营养健康知识的问题(如何轻松应对长期营养支持)(1)

撰稿专家:任珊珊,北京医院,临床营养科,主治医师

关于营养健康知识的问题(如何轻松应对长期营养支持)(2)

审核专家:朱明炜,北京医院,临床营养科,主任医师,科主任

我们在生活中总是会遇到一些老人或者病人,由于食欲不振、少食偏食、甚至不能进食,而出现营养问题,进而导致身体机能减退、并发症,严重影响生活质量和康复进展。很多人却又不知如何是好。这时,口服营养补充剂就是一个很好的选择,然而在面对较长时间的营养支持下,却有很多人没能坚持使用。那么接下来我们就来说一说,如何能够更轻松的应对长期的营养支持(提高依从性)。

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什么是口服营养补充剂(ONS)?

首先,口服营养补充(Oral Nutritional Supplements,ONS)是补充包括含多种营养物质的液态、半固体或粉状的肠内营养剂,提供完整或部分营养素的需求,既可以作为三餐以外的营养补充,也可作为人体唯一的营养来源,以满足机体需要。ONS 具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收等特点,是营养治疗和补充的首选手段。研究表明,无论是住院还是社区居家的营养不良人群均可从口服营养补充ONS获益,但前提是每日补充充足剂量(400-600Kcal),坚持使用(超过3个月),也就是长期依从ONS。

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哪些因素影响ONS的依从性?

由于对ONS制剂口味较为单调、以及患者自身存在某些因素的影响,患者对ONS依从性现状并不乐观,表现为ONS的摄入量往往低于推荐剂量和持续时间,使其营养素的摄入量无法满足机体需求的目标量,影响营养治疗的效果。

1、患者对ONS制剂的反应影响ONS依从性

少数患者服用ONS会出现不耐受现象,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等消化系统症状,影响 ONS治疗计划的顺利实施。其中,对ONS制剂的口味不耐受是影响ONS依从的主要原因。研究表明,7.9%~42.9% 的患者因 ONS 口味不符合个人喜好,而拒绝继续使用ONS。

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2、患者自身因素影响ONS依从性

部分患者本身存在吞咽困难、口腔黏膜炎、肠道炎症等特殊症状时,影响ONS补充。吞咽困难又称吞咽障碍,指由于与吞咽相关的器官结构或功能受损,不能安全有效地把食物输送到胃内的过程,常见于老年虚弱、脑卒中、气管切开的患者。吞咽困难影响ONS摄入,而且容易在饮水或进食时出现呛咳甚至误吸,从而进一步影响ONS摄入。疾病相关的食欲减退、恶心和呕吐等消化系统症状会干扰机体营养摄入。口腔黏膜炎是恶性肿瘤患者放、化疗期间常见的并发症之一,其发生率可达 40%~90%。其中,大部分患者因食物对创面刺激所致的疼痛而不敢进食,影响ONS摄入。部分患者存在肠道炎症,对于乳制品耐受性较差,或每日摄入ONS超过一定剂量后出现不耐受的情况。

如何长期坚持,提高ONS依从性?

1、遵照医嘱剂量服用

有些患者为快速改善营养状态,将ONS替代了部分食物,如替代牛奶,粥等饮品。由于多数国人对源于国外的ONS制剂口味容易产生不耐受,这种服用方法虽然短时间增加了营养素摄入,但可能快速产生ONS不耐受,从而影响ONS的使用。因此,应该遵照医嘱剂量和方法服用。

2、更换口味

《口服营养补充的临床应用》专家共识指出,鉴于不同地区人群的饮食习惯不同,应根据 ONS 服用者的个人喜好,提供不同口味的制剂,也可在制剂中加入一定的调味剂,如食盐和甜味剂等,以增加服用者对ONS的接受度。

3、更换使用方法

当出现ONS不耐受时,可调整制剂的使用剂量、使用次数、制剂温度、速度和浓度等,增加ONS耐受性。《口服营养补充的临床应用专家共识》指出,服用ONS应遵循循序渐进的原则,如分次口服或加入日常饮食中等逐渐增加至目标量的方法,可提高患者对ONS的耐受性。研究表明,与每日2次,每次服用250 ml的ONS的服用方法相比,每日两餐之间4次,每次服用ONS 125 ml,更能使达到ONS的总摄入量。此外,当患者出现ONS不耐受时,可通过减少制剂的服用量及调整浓度来提高其耐受性,必要时可更换制剂的种类。

4、特殊患者提高ONS摄入的方法

对于可经口进食的吞咽困难者,可通过增加食物的黏稠度,以降低流速,延长食物进入咽喉的时间,从而降低误吸的发生。因此,对吞咽困难者实施ONS时,可在ONS中加入增稠剂。对有消化系统症状且需接受 ONS治疗的患者,应由医生全面评估其症状的严重程度及原因,并结合评估结果给予食欲增强药物或止吐药物等对症处理。对于存在口腔黏膜炎者,在服用 ONS 前可在医师指导下含漱或在患处进行止痛治疗,或将ONS置入冰箱冷却后服用以减少因黏膜创面受到ONS刺激产生的疼痛感,进而促进ONS的摄入。对于存在肠道炎症ONS不耐受者,根据情况使用消化酶、微生态制剂等药物,以缓解患者的不适感,提高其对 ONS 治疗的耐受性。

总之,ONS补充安全有效,但贵在坚持,坚持使用才能获得良好的效果。服用ONS期间出现不耐受,可根据个人喜好更换口味、调整制剂的使用剂量、使用次数、制剂温度、速度和浓度,以及特殊患者特殊处理等措施均可提高ONS依从性,提高ONS服用效果。

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参考文献:

1.石汉平, 曹伟新, 江志伟, 等.口服营养补充的临床应用[J].肿瘤代谢与营养电子杂志, 2016, 3(4):229-233.

2.吴蓓雯,叶向红,李素云, 等.提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志, 2021, 8(5):487-494.

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来源: 光明网

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