肝癌晚期最新的有效治疗方案（东西方有何差异）

巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期的C期患者，包括患有血管侵犯（MVI）肿瘤的患者，患有肝外扩散（EHS）肿瘤的患者以及具有轻度癌症相关症状（ECOG评分标准 PS1-2级）的患者。

索拉非尼是用于BCLC C期中的患者推荐的治疗药物，但是其功效和耐受并不理想。一项最新的意大利研究报告说，现实世界的临床实践结果可治疗BCLC C期HCC患者。

他们发现，通过多学科团队（MDT）方法使用个性化管理，可以改善BCLC C期患者的生存期。

但是，在欧洲人群中，慢性肝病的主要病因是HCV，而且，这个管理治疗方法需要在不同种族和临床背景的人群中得到验证。

来自台湾的研究人员调查了亚洲医学中心BCLC C期患者的现实世界临床治疗和生存情况，其中大多数感染了HBV。

这项回顾性队列研究，共纳入了2011年至2017年之间通过使用医院的注册数据诊断为427例BCLC C期HCC患者。所有患者均通过多学科团队（MDT）方法进行管理。

结果显示，在50.6％的患者中发现了乙型肝炎表面抗原阳性。所有患者依靠癌症相关表现分为83例癌症相关症状PS1级（19.4％）患者，23例PS2级（5.4％）患者，321例发现血管浸润（MVI）或肝外扩散（EHS）的患者（75.2 ％）。

整个队列的中位总生存期（OS）为11个月。在PS1（45.8％）和PS2患者（52.2％）中最常用的治疗是经导管动脉栓塞（TAE），而在在MVI或EHS患者中最常见的治疗方法是索拉非尼（32.4％）。

患者治疗的独立的预后因素是PS期，Child-Pugh分类，MVI或EHS，甲胎蛋白水平和治疗类型。

研究指出，针对HCC晚期肝癌的治疗方案，中西方差异还是存在的。例如，在这项研究中，索拉非尼是MVI 或 EHS 患者最常用的治疗方法(32.4%)，同时，也有17.1% 的 MVI 或 EHS 患者接受了手术切除。

因为在台湾的 MVI 或 EHS 患者中，肝切除是被推荐使用的，相反，根据西方的指南，伴有 MVI 的 HCC患者 对于肝切除术来说是一个禁忌症，因此，意大利的研究中凡是此类患者均没有进行肝切除术。

另外，在该研究中，放射治疗和化疗是MVI或EHS经常使用的治疗方式，而欧洲并不推荐这些方式。

不同的治疗方案都是根据不断地临床实践结果进行制定的，很明显，造成这些差异的原因除了病因的不同（HBV感染或HCV感染）外，地域人种间的差异也是一个很重要的影响因素，相信不管欧洲还是亚洲，越来越多的临床实践会让指南得到更明显的改善，肝癌患者能得到更好得管理。

参考文献：Real world clinical practice in treating advanced hepatocellular carcinoma: When East meets West