剖宫产瘢痕妊娠鉴别诊断（剖宫产瘢痕妊娠）

近日，潍坊市中医院东院区妇科诊治了多例瘢痕妊娠病例。根据其分型不同，制定了个体化方案，分别采用了吸宫术、宫腔镜下手术、经阴道子宫瘢痕妊娠清除并瘢痕修补术等治疗方法，患者受到的创伤小，术后患者恢复快。

剖宫产瘢痕憩室

宫腔镜下剖宫产瘢痕憩室

什么是“剖宫产瘢痕妊娠”？

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠。

此病发生率呈上升趋势，若诊断不及时或者处理不当，会导致患者子宫破裂、大出血，严重时可能需切除子宫，甚至可能危及患者生命。

近年来，随着剖宫产率的增加、高效避孕率的降低，越来越多的剖宫产瘢痕子宫经历再次妊娠，现代诊断技术的提高，剖宫产后的远期并发症——剖宫产瘢痕妊娠检测率越来越高。

剖宫产瘢痕妊娠还能继续怀宝宝吗？

相信这是大家都关心的问题，对于瘢痕妊娠的女性，一般是不建议继续妊娠，而是必要时及时终止妊娠。

在出现瘢痕妊娠以后，如果要继续妊娠，随着孕周的增大，就有可能在怀孕的过程中导致胎盘植入，甚至胎盘穿透到瘢痕，而植入到膀胱等盆腔脏器，导致在手术过程中因为植入粘连严重，损伤膀胱肠管等脏器。同时还有可能会出现子宫破裂、凶险性前置胎盘，甚至导致大出血而危及生命安全。

剖宫产瘢痕妊娠的临床表现：

临床上“瘢痕妊娠”早孕期无特异性的临床表现，部分患者可能会出现类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等，但不具有特异性，常被误诊为先兆流产、难免流产、不全流产等，容易耽误治疗时机。

剖宫产瘢痕妊娠分型：

根据超声检查，妊娠囊生长方向与侵及子宫前壁深度，瘢痕妊娠可以分为3种类型。

剖宫产瘢痕妊娠诊断方法：

1、阴超超声是一线诊断工具

其图像为：

①宫腔内及宫颈管内无妊娠囊；

②妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见原始心管搏动或仅见混合回声包块；

③子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱壁之间肌层明显变薄、甚至消失；

④彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。

2、磁共振检查

能清晰显示孕囊与子宫肌层位置关系，增加诊断的准确性。

剖宫产瘢痕妊娠的治疗方式：

诊治原则是早发现、早诊断、早清除。一经确诊为瘢痕妊娠就应该尽早终止妊娠。治疗选择个体化方案，尽可能遵循和选择终止早孕的基本原则和方法，以减少创伤，尽可能保留患者的生育能力为目的。

治疗方法包括药物、手术治疗或两种联合。

1、彩超监护下清宫术

对于I型或II型患者可采用，但最好结合宫腔镜检查，防止妊娠物残留或局部血肿形成。

2、宫腔镜下瘢痕妊娠组织清除术

对于I型、II型瘢痕妊娠可采用此手术方式，具有操作快、创伤更小、镜下止血明确、视野清晰等优点。但亦可能出现止血困难等风险，且无法修复薄弱的瘢痕处肌层。

3、经阴道或经腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠清除并瘢痕修补术

适用于II型和III瘢痕妊娠，特别是III型包块型，具有创伤小、术后恢复快、保留生育功能且同时进行瘢痕修复等优点。清除妊娠组织的同时修补子宫瘢痕处，既达到了终止妊娠目的又有效的处理了瘢痕，恢复了子宫的解剖结构，使得再次发生CSP的概率下降。

4、开腹手术

对于包块较大、考虑出血风险大且以上手术方式操作困难，或者未开展以上微创手术的地区适合开腹手术治疗。

5、药物治疗或介入栓塞治疗

甲氨蝶呤是首选药物，单纯药物治疗不作为治疗瘢痕妊娠首选方案。

子宫动脉栓塞术是用于辅助治疗CSP的重要手段，与药物治疗或手术治疗联合可更有效地处理CSP。

术后随访

术后每周检测一次血HCG下降情况，其恢复正常时间应同早孕人工流产后（3-4）周。如下降不满意需结合临床诊断，超声检查决定是否需要进一步干预。

温馨提示

1、各位备孕妈妈们，第一次分娩一定要慎重选择分娩方式，在生第一胎的时候，准妈妈们如果身体条件允许，最好选择顺产，避免非医学指征的剖宫产。

2、如果既往有剖宫产史，再次妊娠时一定注意排除剖宫产瘢痕妊娠，这就需要临床医师重视，采集病史后对彩超医师进行提示；更需要彩超医师敏锐的观察力及判断力。

3、明确诊断后，关于剖宫产瘢痕妊娠治疗的选择，需要根据患者包块大小、临床分型、是否有再次妊娠要求等，治疗方式做到个体化，以保障患者生命健康为前提，选择创伤最小的治疗方案。

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