腹腔镜胆囊切除术注意事项有哪些？腹腔镜胆囊切除术的适应证

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腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊疾病的常用方法，具有创伤小、手术操作简单、手术时间短、术后恢复快等优势。自20世纪90年代以来，这项技术已经在很大程度上替代了常规开腹胆囊切除术。关于LC的适应证、禁忌症以及相关并发症和管理措施，一起来了解一下吧！

LC的适应证

LC的适应证包括胆囊炎（急性/慢性），症状性胆石症，胆道运动障碍（功能减退或亢进），非结石性胆囊炎，胆石性胰腺炎，胆囊肿块或息肉。

LC的禁忌证

LC的禁忌证包括患者不能耐受气腹或麻醉，凝血功能障碍，肿瘤转移性疾病，腹腔存在严重感染或黏连情况，腹外伤合并休克者，存在膈疝，多次腹部手术者。

值得注意的是，随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜设备的发展以及LC术式的变化，LC的禁忌症已经不再绝对化，如多次腹部手术史、Calot三角黏连解剖不清等手术禁忌证目前通过胆囊大部分切除仍可通过腹腔镜完成。

LC的并发症及处理

LC的常见并发症包括出血、胆瘘、感染、周围结构损伤、结石残留等。

出血是一种常见的并发症，包括胆囊动脉、胆囊床、胆囊边缘出血以及胆囊组织黏连出血等，主要与分离不仔细对周边组织血管造成损伤有关。经验丰富的外科医生需要了解血管解剖异常情况，以防止潜在的严重出血。一旦发现腹腔内出血，需进行第二次开腹手术止血。因此操作者术中应小心、谨慎的对胆囊及周围血管进行分离。

胆瘘主要是胆囊管残端漏以及术中胆管损伤所致胆瘘。术中应避免损伤肝内外胆管及胆囊管进行夹闭时夹闭牢靠，避免电切胆囊管。

感染多为多为术中胆汁及结石污染腹腔所致，术中应严格进行胆囊三角区的分离，根据患者实际情况选择安全的胆囊切除方式。一旦术中发生胆囊破裂，应立即夹闭胆囊，并用生理盐水冲洗污染的区域，如胆汁伴有大量结石，需术中中转开腹处理。

医源性胆总管/肝管损伤是LC最严重的并发症，术中撕裂、电凝烧伤是造成胆管损伤的主要原因 。出现医源性胆总管/肝管损伤时可能需要进一步的外科手术操作使胆汁流入肠道。

结石残留主要与胆囊切除时胆囊管残留较长有关，如果术中操作不当，也可能将小结石挤入胆总管内。因此，临床医师应严格掌握手术适应证，术中应尽可能取净结石，防止结石残留。

值得注意的是，中转开腹不应视为LC的并发症，随着外科医生经验的增加，LC术中中转开腹事件已经越来越少见。不过中转开腹手术会使腹部切口扩大，术后也会引起明显的疼痛控制相关的问题。

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