髓外硬膜下肿瘤并发症（髓外硬膜下肿瘤影像学解析）
对于椎管内肿瘤的诊断，关键是肿瘤的定位。
椎管内肿瘤可以根据与硬膜和脊髓的关系，分为：硬膜外；髓外硬膜下；髓内肿瘤。
图 1 椎管内肿瘤的定位的示意图
肿瘤上下蛛网膜下腔增宽是定位于髓外硬膜下的主要是根据，一旦定位于髓外硬膜下肿瘤，其最常见的肿瘤主要为两类：
神经源性肿瘤：神经鞘瘤和神经纤维瘤
脊膜瘤
其中以神经鞘瘤最为常见，其次为脊膜瘤、神经纤维瘤，柔脑膜转移瘤少见。
1. 神经源性肿瘤：神经鞘瘤和神经纤维瘤
神经鞘瘤和神经纤维瘤, 均属于外胚叶结构。前者以鞘细胞为主要成分，后者以成纤维细胞为主要成份。二者在组织培养中均可产生胶原纤维及网状纤维，而后者更为明显。
神经鞘瘤的囊变、坏死几率大于神经纤维瘤，强化后扫描可呈环形强化。
神经源性肿瘤可跨硬膜生长，呈哑铃征表现。
神经鞘瘤肿瘤多发生于颈段和腰段，多为单发，神经纤维瘤可多发，常与神经纤维瘤病相关。
图 2 胸腰段神经鞘瘤，沿神经根向椎间孔外生长，呈哑铃状，其内信号欠均质
图 3 胸段髓外硬膜下肿瘤，其内信号不均，可见囊性成分，呈环形强化，病变诊断为神经鞘瘤
图 4 女性，60岁，进行性上肢和颈部疼痛2周。颈段髓外硬膜下肿瘤，均质强化，无脊膜尾征，可见沿神经根生长趋势，病理诊断为神经鞘瘤
图 5 女性，75 岁，左侧上肢无力，典型神经鞘瘤 MRI 表现
图 6 男性，42 岁，右腹部神经痛。T10 水平髓外硬膜下肿瘤，呈明显强化，中心可见无强化区，未见脊膜尾征，病理证实为神经纤维瘤
图 7 男性，25 岁，神经纤维瘤病I型，颈段可见多发神经纤维瘤
2. 脊膜瘤
脊膜瘤起源于硬脊膜表面，肿瘤体积较小，常在 3 cm 以下，其质地密实，广基底附着硬脊膜或蛛网膜，呈半丘状。
增强后在肿瘤明显强化，其内可见钙化，同时与肿瘤相连的硬脊膜呈明显条形强化，表现为脊膜尾征。
脊膜瘤多发生于胸段，约占 80% 以上，其次为颈段。
颈段脊膜瘤多位于椎管前侧；胸段脊膜瘤多位于椎管后外侧。
图 8 女性，50 岁，进行性下肢无力。MRI 见颈段椎管前侧髓外硬膜下肿瘤，宽基底与硬脊膜相连，明显强化，可见脊膜尾征，病理证实为脊膜瘤
图 9 女性，60 岁，外伤后查体发现。胸段椎管右后侧髓外硬膜下肿瘤，宽基底与硬脊膜相连，病例诊断为脊膜瘤
图 10 男性，75 岁，进行性腿部无力，行走困难。胸段椎管后侧髓外硬膜下肿瘤，宽基底与硬脊膜相连，可见脊膜尾征，病理结果为脊膜瘤
总结
髓外硬膜内肿瘤主要为神经源性肿瘤和脊膜瘤，根据发生部位，生长方式，信号特点等可进行鉴别。
来源：影像时间
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