乳腺癌的预后有哪几个征兆（早期乳腺癌能治愈吗）

尽管我们常常跟患者普及早期乳腺癌的治愈率在不断提高，但仍然有不少患者在确诊之后，心里很害怕。

今天我们就来认真聊聊关于早期乳腺癌治愈率的问题，希望能够给一些早期乳腺癌患者扫除恐慌，增添治疗信心。

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一、早期乳腺癌治愈率有多高？

早期乳腺癌指临床分期为I期的乳腺癌，对标经典TNM分期，指的是同侧腋窝淋巴结无转移、且最大直径≤2cm的肿瘤。

无论具体病理分型如何，早期乳腺癌的治疗效果都相对较好，可以一定程度上追求乳房外观的保留，通常来说治愈率往往能达到90%以上，并非常有希望可以永久性治愈。

医学上所说的治愈一般指“临床治愈”，即在五年生存期内，疾病没有复发和转移的倾向，临床表现完全消失，身体各项指标如血常规、甲胎蛋白、癌胚抗原在正常范围，通过影像学检查体内没有残余病灶。

五年生存期并不意味着只能活五年，它是医学上用来评价治疗效果的一种指标。

对于乳腺癌患者来说，首次治疗后的复发往往发生在1-3年内，而5年以后的复发率相对较低，可被认为有希望长期生存。

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二、不同分型的早期乳腺癌生存率如何？

相较于传统的临床分期，病理分型和分子分型对于乳腺癌确定治疗方案和判断疾病预后有着重要的作用，特别是分子分型在近几年的临床上越来越广泛地被使用。

病理分型方面，早期乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌。其中非浸润性癌的预后较好，而浸润性癌的预后相对较差。

分子分型是结合基因检测和免疫组化的一种分型，临床上通常根据患者肿瘤组织病理中ER、PR、HER-2 、Ki-67的不同数值，将乳腺癌划分为四类分子亚型。

四种分型均可见于早期乳腺癌：

（1）luminal A型为ER阳性和（或）PR阳性、Her-2阴性、Ki-67低表达

（2）luminal B型为ER阳性和（或）PR阳性，Her-2阴性、Ki-67高表达或Her-2阳性、Ki-67任何水平

（3）Her-2过表达型为ER/PR缺失，Her-2过表达

（4）三阴性乳腺癌为ER、PR、Her-2均为阴性

其中luminal A型的复发风险较低、预后较好，而Her-2阳性的luminal B型较另两种复发风险较大，三阴性的预后最差，常出现转移，生存期较其他亚型短。

因为有着不同的分型，所对应接受的治疗不同，同属于早期乳腺癌的生存率和预后有着一定的差别。

在一项研究中，诊断为早期乳腺癌的在病理分型上四种亚型的出现概率差不多，其中以Her-2过表达型和三阴性较多，根据随访得到最终结果为luminal A型的5年生存率可达85%，luminal B型为72%，Her-2过表达型为61%，三阴型为43%。

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三、早期乳腺癌的治疗方式有哪些？

1. 手术治疗

对于小叶原位癌，AJCC（美国癌症联合会）将其当做乳腺良性病变，常规采取切除病灶，病灶切除后，随访观察；对于乳腺导管内原位癌，一般推荐全乳切除，认为其可以有效降低局部复发率。

近几年的研究也有认为保乳手术 全乳放疗与全乳切除术有着相似的生存率。

对于早期浸润性乳腺癌，肿瘤大小≤2cm且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当者可以采取保乳手术，但具体治疗情况仍需结合切缘病理、侵犯范围、病灶数量、患者家族史等多因素综合考虑。

2. 放射治疗

对于采取全乳切除术的患者，在出现复发或有淋巴结转移者考虑进行放疗。

对于接受保乳手术的患者原则上均需接受全乳放疗，部分评价属于低危人群可考虑部分乳房照射。

3. 术后全身辅助治疗

术后全身辅助治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗，其中化疗方案的选择需要根据分子分型和复发转移风险进行个体化选择；

对于激素受体ER和（或）PR阳性的患者术后要进行内分泌治疗，治疗方案还需根据绝经前后不同进行选择；对于HER-2阳性患者推荐进行靶向治疗。

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四、会不会复发，平时应该注意什么

无论采取哪一种术式和治疗，乳腺癌都有一定的复发几率，其中保乳手术组的8-10年局部复发率为4-20%，全乳切除术组的复发率为2-9%，保乳手术 放疗的复发率与全乳切除术相当或略高。

另有研究显示luminal A型的局部复发概率为5%，luminal B型为4.5%，Her-2过表达型为9.8%，三阴型为17.9%，远处转移概率luminal A型为15%，luminal B型为10.2%，Her-2过表达型为34.4%，三阴型为39.3%。

对于乳腺癌患者，推荐术后2年内每3个月随访一次，术后3-5年每6个月随访一次，5年后可改为每年一次，且推荐每年进行乳腺X线和超声检查。

对于进行了淋巴结清扫的患者应注意预防上肢淋巴结水肿，避免患侧上肢长期处于高温环境，避免负重和受压。

日常方面应注意体重的控制，推荐18-64岁者每周累计至少进行150分钟的中强度运动，饮食方面多吃新鲜果蔬、全谷类食品、禽肉和鱼等，减少精制碳水、高脂食物的摄入。

同时应戒烟酒，保持身心舒畅，避免长期焦虑、抑郁、紧张状态，可以适当寻求心理医生的帮助。

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