囊肿都需要手术切除吗（选择保守治疗还是手术）

前段时间有一位37岁的女性患者廖女士前来就诊，廖女士在例行体检时通过B超发现卵巢上长了一个囊肿，因为体积较小，医院大夫建议她过两三个月复查。但患者不放心，特意拿着片子找到笔者，想看看具体是什么情况，因为她非常担心卵巢上的这个囊肿会发展成癌。

看了廖女士的B超结果，确实是很小的一个囊肿，怀疑是生理性的滤泡囊肿。笔者嘱咐她不必担心，先按兵不动观察一段时间，如果囊肿有长大的趋势，则可以使用药物进行治疗。

囊肿是体检报告上经常看到的字眼，人体的很多部位都有可能长囊肿，或在人体表面，或在内脏里。其中肾囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿是较为常见的几种类型。

囊肿会不会癌变，这也是大多数检查出囊肿的患者最担心的问题。事实上，单纯性的囊肿癌变的可能性很低，一般不超过5％。如果是生理性囊肿，6-8周就会自行消失，不需要任何治疗。大部分囊肿生长缓慢，危害系数不大，可以通过保守治疗进行控制，定期检查监控即可。

需要警惕的一些情况：

01

体积较大（直径超过4厘米）；

02

造成压迫，甚至出现疼痛等明显不适症状；

03

生长速度快，短期内出现变大的情况，恶变风险较高。

因此囊肿的治疗需要具体情况具体分析，以下面这三种最常见的囊肿为例：

肾囊肿

简单理解就是长在肾脏上的“水泡”，年龄越大，发病率越高。如果对50岁以上的健康人群做超声，有6.36％-24％都能发现肾囊肿。

如果囊肿直径小于4cm，无肾实质或肾盂显然受压，无感染、恶变，不主张手术，可选择药物等保守治疗手段，并定期做B超随访观测。如果囊肿较大（直径大于4cm)或有上述显然压迫肾脏、感染等表现，则应行手术治疗。

肝囊肿

如果体检发现了小的肝囊肿，直径小于4厘米，而且是无症状的单纯性肝囊肿，就不用太担心，可以每年做1-2次B超来监视它。只有1％的成人会发现单纯性肝囊肿，其中会增大的或有症状的极少。

如果直径大于4厘米或距离肝脏边缘近，可能会有破裂风险，也可能压迫周围组织，引起恶心、呕吐等，建议及时寻医治疗。

卵巢囊肿

要区分是生理性还是病理性，生理性地跟月经周期有关，会自行萎缩消失，可以过段时间再来复查。病理性的大部分情况下也是良性的，只有很小一部分会是恶性肿瘤，多见于绝经后新出现的卵巢囊肿。

卵巢囊肿中还有一种叫作“巧克力囊肿”的，简称“巧囊”，因为位置特殊，选择治疗方法时需要考虑的情况更复杂一点。

对于年龄不超过40岁，囊肿体积较小，痛经并不严重、没有生育要求的巧囊患者，可以进行保守治疗，采用药物控制发展速度，也可尝试中药汤剂、针灸、推拿按摩等方式，并定期随访检查。

如果囊肿体积较大，药物治疗无法控制疼痛症状，或者囊肿持续变大，患者长期不怀孕，痛经非常严重，这些就需要进行手术的干预。

总之，对于检查出囊肿的患者，选择何种治疗方法要综合考虑囊肿的位置、大小、症状、恶变风险等多种因素进行判断，知道了这些也能让患者做到有的放矢，既会有所警惕又不过分担忧。