阑尾炎容易引发盲肠癌吗(右下腹痛不要想当然是阑尾炎)

大家好,最近临床工作有些忙,有段时间没有写科普,很是抱歉!但是最近做的几例盲肠癌手术让我有些体会,想写一篇科普与大家分享。其原因是这几例盲肠癌病人都曾经被误认为阑尾炎而延误就诊!那么哪些阑尾炎病人,需要警惕或排查盲肠癌呢?

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1. 中老年右下腹疼患者

患者出现不明原因间断右下腹痛来医院就诊,医生查体有局部压痛,当然有可能会是阑尾炎,但是我们需要知道很多疾病都会引起右下腹痛,包括:妇科疾病、输尿管结石、肠肿瘤等。所以,还需要更加仔细的询问病史和查体,包括疼痛特点,肿瘤家族史或其他肿瘤的患病史,医生腹部深触诊有无腹部包块等,从而做出更为准确的诊断。对大于45岁的中年或老年患者,尤其是伴有肿瘤家族史或患有肿瘤病史的患者,就需要考虑盲肠肿瘤的可能性。阑尾是盲肠的末段结构,盲肠和阑尾是邻居,盲肠是大肠恶性肿瘤的高发部位,但是由于盲肠癌早期症状不明显,多表现为乏力等不典型症状,肿瘤长到一定体积时病人才会感觉右下腹痛,而且这种症状可能慢性存在,容易被误认为是慢性阑尾炎或不引起重视;同时,有些盲肠肿瘤生在在阑尾口周围,导致阑尾管腔阻塞不通,会导致阑尾炎,甚至出现急性阑尾炎表现,如果医生没有鉴别诊断意识、问病史和查体不仔细则容易漏诊。

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2. 右下腹痛伴有贫血的患者

贫血是盲肠癌的重要临床表现之一。盲肠肿瘤是一个慢性生长的过程,肿瘤生长过程中会反复破溃出血,慢性失血,从而导致贫血,而此时可能没有典型的其他症状,也许会伴有因为贫血造成的乏力、体重下降等表现。所以,对于一个右下腹痛病人,在常规抽血化验时,发现有血色素降低和贫血,需要引起医生重视,需要进一步针对性的询问病史、查体和辅助检查。

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3. 做哪些检查可以排除盲肠癌?

对一个右下腹痛的病人排查盲肠癌,需要做如下检查:血常规(看有无贫血等)、肿瘤标志物(CEA等是否升高)、腹部盆腔增强CT(预约快,非侵入性检查,可以发现体积较大盲肠肿瘤或输尿管结石、妇科疾病等)、纤维结肠镜(诊断大肠癌金标准,但预约相对较慢,不能发现肠道外病变)。

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综上所述,对于一个右下腹痛的患者,医生需要考虑周全,进行鉴别诊断,尤其对于45岁以上中老年右下腹痛患者、有肿瘤家族史或患其他肿瘤病史、伴有乏力或贫血者,需要警惕盲肠的可能,病人需要及时到医院就诊,医生需要引起重视,给予相关的检查。

作者简介:

申占龙

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北京大学人民医院胃肠外科

主任医师、博士生导师

专家门诊时间:周二下午、周三、周四上午

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