糖尿病引起肾病的原因和预防（为什么糖尿病会损伤到肾脏）

昨天看到一个新闻，是国内知名的导演黄鹤，患重病病危，根据新闻的报道，其曾在2019年患尿毒症，在今年的4月又因为肺部感染休克，如今住进了ICU的病房，病情没有好转的迹象，配图中看到，黄鹤导演的尿毒症是其患糖尿病的并发症导致的，有网友在新闻下回复问：为什么糖尿病会导致尿毒症？在这里我就跟大家谈谈有关糖尿病和肾脏损伤的问题。

为什么糖尿病会损伤到肾脏？

我们都知道高血糖会损伤人体的血管，而我们的肾脏基本单位被称为肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管，而肾小球其实就是一团毛细血管球，其作用是对人体的血液进行过滤。所以，一旦持续的高血糖状态，就会导致肾小球的损伤，这种损伤往往是不可恢复的，也就是说肾脏的基本功能随着肾小球的损伤还逐步下降，而这种损伤就会引发肾脏疾病，也就是我们说的慢性肾病了。

肾脏损伤的最明显的表现就是蛋白的泄露，出现蛋白尿，而往往蛋白尿呈现的方式就是排尿的时候出现泡沫，不过尿液出现泡沫的原因有很多，并不是说有泡沫尿就一定是蛋白尿，所以出现泡沫尿后可以考虑进行尿液检查，来判断是否患病。

不过，由于出现肾损伤导致的肾功能下降在代偿范围内的话，患者可能没有任何症状，会让患者忽视疾病，这样的话肾脏损伤会在高血糖的情况下持续加剧，最终达到肾脏衰竭的程度，也就是成为了尿毒症。

所以说，控制好血糖，比如糖化血红蛋白指标达标的话，能够大大降低患肾病的风险，一般认为糖尿病患者糖化血红蛋白控制在6.5%以下能够降低患并发症的几率。

肾脏损害的风险因素

一般来讲，肾脏损伤的因素主要跟血压和血糖相关，因此跟这两种因素相关的风险人群也就是患肾病的危险人群：

1、长期的血糖失控

2、长期患有高血压

3、年轻的时候患1型糖尿病，一般是20岁之前

4、家人患有糖尿病、高血压

5、家人中有人患肾脏疾病

6、长期的吸烟、酗酒

而对于终末肾脏疾病，也就是肾衰竭阶段，主要的危险因素仍然是糖尿病和高血压，其中糖尿病占比接近40%，两者共同占比达到了64%左右，而肾小球肾炎导致的肾衰竭，只有16%左右，另外，男性比女性更容易受到末期疾病的影响。

肾病的检测方法

如果自己属于高危人群的话，推荐每年至少进行一次肾脏方面的检查，比如尿液检查、肾功能检查等等，如果已经患有肾损伤，最好能够进行更全面的检查，并且将肾功能检查时间缩减为3-6个月，另外考虑进行尿蛋白的定量检查：

1、尿白蛋白测试（微量白蛋白尿）

主要是通过尿液样本，该样本被检测是否存在一种被称为白蛋白的蛋白质，该蛋白质可能会从肾脏渗入尿液。这可能表明存在肾脏损害。在以前的医疗机构测定的尿常规检查中主要测定的是尿蛋白，但现在一般都会加入了微量白蛋白，这种检测有助于发现更早期的肾病，而往往在这个阶段，肾脏损伤治疗后还有恢复的可能。

2、肾功能检查

这个检查主要涉及尿素氮、血肌酐等项目，比如说血肌酐指的是肾脏清除血液中的肌酐的能力，不过这个检测不具有早期性，往往出现血肌酐的问题显示肾功能损伤已经比较严重了。

3、肾脏活检

这个检查，是了解肾脏疾病的病理，一般来说可以进行此操作以确认肾脏疾病或寻找肾脏损害的原因。

4、血压和血糖检测

长时间高血压、高血糖会损害肾脏。所以，不仅要在患有糖尿病时控制血糖，还要控制血压，因为随着时间的推移，两者都会损害肾脏。

肾脏损害可能会出现的症状

血糖影响到肾脏的肾小球时，其中的毛细血管会受损失去功能，但此时，肾脏会通过代偿的方式来进行，不过会增加了肾脏的功能负担，这种情况会持续下去，直到几乎所有功能都被破坏，肾脏疾病才会表现出症状。这就是为什么早期发现肾病至关重要的原因。

一般来说肾脏出现的明显症状有以下几种表现：水肿，面部或者脚部的水肿，按动不会马上恢复；睡眠质量差或者失眠；没有食欲；没有征兆的体重减轻；头痛，专注力下降等等。

慢性肾脏病分为5个阶段

我国慢性肾病的发病率在逐年升高，目前已经超过了10%，医学上将慢性肾病根据其肾功能损伤情况，分为了5个阶段：

第一阶段：肾功能正常，尿液中有可能会出现蛋白质，而且以微量白蛋白为主。

第二阶段：肾功能部分丧失，尿液中会出现持续性蛋白质，一般来说尿液中的蛋白量在标准范围左右波动，运动后尿蛋白增高，平静期会正常，在此阶段之前，如果治疗及时，肾脏可能会恢复正常。

第三阶段：肾功能中度丧失，尿液中的蛋白量逐渐升高。

第四阶段：肾功能严重丧失，也就是临床的糖尿病肾病阶段了。

第五阶段：肾脏衰竭，肾脏病的终末阶段，也就是我们俗称的尿毒症。这个阶段肾功能已经无法满足人体的需求了，需要马上进行相关的治疗或者干预了。

肾脏疾病可以预防吗？

由于每个人的情况，糖尿病和遗传情况各不相同，因此无法保证所有人的肾脏病都能够在早期发现、预防。但是，对于糖尿病患者可以采取一些措施来大大减少发生肾脏损害的机会。即使发生了这些事情，这些事情也可以帮助减缓持续的损害，在某些情况下还可以逆转早期的肾脏损害。

研究表明，严格的血糖控制能够减少三分之一的人发生微量白蛋白尿的风险。如果已经发现了患有微量白蛋白尿的人中，控制好血糖能够减少一半的人发展为大量白蛋白尿的风险。甚至如果严格控制好血糖，有可能在肾脏病早期，逆转微量白蛋白尿。这可能需要糖尿病患者做到以下方式：

1、控制血糖水平

控制好血糖水平是保持肾脏健康的重要组成部分，这分为两个方面，一方面将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，如果刚患糖尿病，或者年轻人，应该控制在6%以下；另一方面，空腹血糖和餐后血糖的波动应该较小，应该控制在3.33mmol/L以下，甚至更低，并且两者应该达标。

2、控制血压

糖尿病患者应该将血压保持在130/80毫米汞柱以下，有助于保护肾脏。如果医生开了药，请务必按医嘱服用降压药，很多人听信传言，认为长期服用降压药会损伤肾脏，其实必要的降压药有助于保护肾脏。

3、服用非甾体抗炎药物时要当心

这类药物主要用于解热镇痛，比如常用的布洛芬等，这些药物会影响肾脏，尤其是长期或过量服用时。

4、规律体检

通过体检，及时发现高血压、高血糖的情况，以及早期的肾脏损伤，这样能够尽早预防。

5、注意泌尿系统感染

泌尿系统的感染有可能出现上逆，而导致肾脏感染，不要延误治疗。

6、注意影像学检查时采用的显影剂

这类药物有可能对肾脏损伤，所以在去进行相关检查之前，一定要告知医生自己可能存在的问题，让其判断评估风险。

肾脏损害的治疗

除了上述所有要保持肾脏健康和最大程度减少进一步损害外，一旦损害发展到一定程度，还必须采取其他措施，比如采用药物控制炎症以及减少尿蛋白漏出等，由于患者情况不同，采用的药物有较大的区别，这里就不单独说了，我们主要谈谈终末肾病的治疗，也就是尿毒症的治疗。

尿毒症的治疗主要通过透析和移植，而透析分为两种，血液透析和腹膜透析。

血液透析

对于血液透析，医生首先进行外科手术在患者手臂上制造透析的接入点，然后人造肾脏会从血液中清除废物，血细胞，蛋白质和其他重要物质留在血液中，而血液中较小的代谢废物，例如尿素，肌酐，钾和多余的液体，会穿过透析膜并被冲洗掉。一般来说，血透每周进行2-3次，每次持续3-5个小时。

腹膜透析

在腹膜透析中，血液的过滤发生在体内，而不是外部机器上。腹膜透析有两种主要类型：连续非卧床腹膜透析（CAPD）和自动腹膜透析（APD）。

进行连续性非卧床腹膜透析（CAPD）时，将装满透析液的塑料袋固定到腹部的试管中，数小时后，将含有代谢废物的液体排除。这个过程时间相对较短，但每天要进行4-5次。

使用循环腹膜透析（CCPD），使用一台机器将透析液送入腹部并且进行多次循环，一般是在晚上睡觉时使用。

腹膜透析主要是方便患者在家中使用，免去整天去医院的可能，不过腹膜透析不能将所有代谢废物都完全排除，还需要患者通过饮食来控制。

肾脏移植

这个估计大家都了解，就是将其他人的肾脏移植给患者，让其恢复正常的肾功能。

不过，移植之后，患者要终生服用免疫抑制剂药物，以使身体不会排斥新的肾脏，不过这个样的话，会让人体免疫水平失衡，患者更容易受到癌症，细菌和病毒感染以及其他疾病的侵害。

肾脏疾病的预后

首先，控制好血糖、血压等问题，能够大幅减少患肾脏病的可能，当然也能减低肾脏持续受到损伤的情况，根据研究发现，如果控制好肾脏损伤的因素，24小时尿蛋白控制在500mg以内，预期寿命跟正常人接近。

而且，对于肾病的终末阶段，透析和肾脏移植均可显着提高预期寿命，这在很大程度上取决于患者的年龄和整体健康状况。与老年人相比，接受透析或肾脏移植的年轻患者往往存活时间更长。

而两者比较，进行肾脏移植比透析治疗更能提高生存率以及生活质量。统计资料显示，接受透析的尿毒症患者通常可以生存4-24年，但肾脏移植的尿毒症患者则可以达到9-61年（取决于患者的年龄，总体健康状况以及手术的成功程度）。

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