怀孕初期有流产的现象怎样保胎(备孕妈妈请注意)

  流产  【概念】  妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止,称流产。  >>妊娠12周前终止,称为早期流产。  >>妊娠12周至不足28周终止,称为晚期流产。  胚胎着床后31%发生自然流产,早期流产占80%以上。

  【病因】  ◇胚胎因素(染色体异常)  胚胎 =“种子”  是早期流产最常见原因  ◇母体因素  1.全身性因素  2.生殖器官异常——子宫有问题  子宫 =“土地”  是晚期流产最常见原因  如:宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破,进而诱发晚期流产  3.内分泌异常 黄体功能不足(缺孕激素)、甲状腺功能低下(缺T3、T4)  激素 =“阳光”  也是早期流产常见原因  4.强烈应激与不良习惯  5.免疫功能异常  ◇父亲因素  ◇环境因素

  【临床表现】  

怀孕初期有流产的现象怎样保胎(备孕妈妈请注意)(1)

  【临床分类】  ■基本类型:  √先兆流产  √难免流产  √不全流产  √完全流产  ■特殊类型:  √稽留流产  √流产合并感染  √复发性流产  

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  【诊断与处理】  1.先兆流产  诊断要点:  ◆出血少;  ◆腹痛轻或无;  ◆宫口未开、胎膜未破;  ◆子宫大小与停经周数相符。  处置原则:  ■希望继续妊娠者——保胎。  ①卧床休息、减少刺激、禁止性生活;  ②肌注黄体酮10~20mg,口服VE;  ③甲状腺功能减退者,可口服小剂量甲状腺片。  ■不继续妊娠者——人工流产或引产。  注意:避免不必要的保胎!及时B超、行血β-hCG动态监测,了解胚胎发育状况。  ①经治疗两周,症状不见好转或反而加重,提示胚胎发育异常,应停止治疗让其流产。  ②B超示胚胎发育不良,β-hCG持续不升或下降,表明流产不可避免,应终止妊娠。

  2.难免流产  诊断要点:  ◆出血增多;  ◆腹痛加剧、阵发性;  ◆宫颈口已开,可见胎囊堵塞于宫颈口内;  ◆子宫大小与停经周数相符或略小。  处置原则:  ■一旦确诊,尽早清宫  ①早期流产:及时清宫、刮出物送病理;  ②晚期流产:静点缩宫素,促进妊娠物排出。检查排出物,必要时刮宫。

  3.不全流产  诊断要点:  ◆子宫出血持续不止,可因流血过多而致休克;  ◆腹痛减轻;  ◆宫颈口扩张,可见部分妊娠物嵌顿于宫口;  ◆子宫小于停经周数。  处置原则: 一经确诊,立即清宫!  ■给予抗生素预防感染。  ■术中可使用宫缩剂减少出血利于操作。  ■有休克者,应输血输液纠正休克。

  4.完全流产  诊断要点:  ◆有流产病史;  ◆阴道流血逐渐停止,腹痛亦随之消失;  ◆检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小;  ◆超声示宫腔内无组织物残留。  处置原则:  ◆完全流产一般不需刮宫

  5.稽留流产  定义:  指胚胎或胎儿已死亡,滞留在宫腔内未能及时自然排出。  诊断要点:  ◆可有先兆流产的表现,出血时有时无;  ◆子宫不再长大反而缩小,早孕反应消失;  ◆宫颈口未开;  ◆子宫较停经周数小,质地不软。  病理特点:  ①胎盘组织机化与子宫粘连,不易剥离,清宫时容易出血;  ②死胎愈久,胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环,引起凝血功能障碍的可能性越大;  ③因雌激素不足,子宫收缩力降低,也容易出血;  ④死胎稽留于宫腔内,容易招致感染。  处置原则:  (1)术前化验:  ①必做出血及凝血功能检查——若凝血功能障碍,应纠正后再行处理;  ②血常规;  ③做好输血准备:血型、备血。  (2)术前准备:  ①口服炔雌醇1mg,每日2次,5天——以提高子宫对缩宫素的敏感性;  ②<12周者,行刮宫术;  ③≥12周者,静脉点滴缩宫素引产、米非司酮加米索前列醇引产。

  6.复发性流产(习惯性流产)   定义: 指同一性伴侣连续流产≥3次。  诊断要点:  每次流产多发生于同一妊娠月份,其流产经过与一般流产相同。  原因:  早期复发性流产——常为黄体功能不足、染色体异常、免疫功能异常、甲状腺功能低下等;  晚期复发性流产——常为宫颈内口松弛、子宫畸形等。  处理原则:  (1)本次流产的治疗:依流产的类型给予相应的处理;  (2)针对复发性流产的治疗:寻找病因 保胎治疗 对因处理。  若为宫颈功能不全,应在孕12~14周行宫颈环扎术,术后定期随诊,提前住院,待分娩发动前拆除缝线。

  7.流产合并感染  诱因:  

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  诊断要点:  流产(不全流产) 感染征象(臭味、WBC↑、发热)  处置原则: ——先控制感染,再彻底清宫!  (1)流血不多:先控制感染,再清宫;  (2)流血较多:  ①可用卵圆钳钳夹大块妊娠物,以减少出血。但严禁全面搔刮宫腔,以防感染扩散;  ②待感染控制后,再行彻底清宫。

  整合:流产临床分类  

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  【辅助检查】  病史 妇科检查,多可确诊,少数病例需要辅助检查。  ①B超:最具有实用性!  可辅助诊断流产类型及流产的鉴别诊断。  ②妊娠试验:尿妊娠试验,可用于鉴别诊断;  连续测定血β-hCG,若48h增长速度<66%,提示妊娠预后不良。  ③孕激素测定:测定血孕酮水平,能协助判断先兆流产预后。

  【鉴别诊断】  

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  【四种流产基本类型及其特点】

类型

先兆流产

难免流产

不全流产

完全流产

流血

增多

少→无

腹痛

加重

减轻

组织排出

常有(部分)

有(完全)

宫口

扩张

扩张或组织堵塞

子宫大小

与孕周相符

与孕周相符或略小

小于孕周

正常或略大

B超

胚胎存活

胚胎死亡

残留组织

正常宫腔

hCG

滴度高

滴度低

滴度低

–/ 滴度低

处理

可保胎

尽早刮宫

立即刮宫

不必处理

,

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