t12椎体陈旧压缩性骨折要动手术吗（向椎体内注水泥）

最真实的病例分享——老年脊柱压缩性骨折后的最佳选择！）脊柱压缩性骨折的老人和她的家属不认可我给出的保守治疗。因为患者的腰痛程度较重，他们觉得保守治疗起效太慢，还可能无效，甚至还要冒着骨质疏松加重和多种并发症的风险，所以患者更倾向选择微创手术的治疗。于是我向他们介绍了脊柱压缩性骨折微创手术治疗的方式。

针对压缩骨折的椎体，微创手术方式有两种：1 椎体成形术；2 椎体后凸成形术。这两个手术方式，过程基本相同，都是向骨折的椎体内注入骨水泥，在椎体内形成不规则的网状支架，增加椎体强度缓解疼痛。

两者不同之处在于后者，多了两个字“后凸”。是什么意思呢？这就要从脊柱总体排列和椎体的形状谈起了。

我们人类脊柱从侧面看，有两处前凸和两处后凸。前凸为：颈椎和腰椎段的脊柱凸向前方；后凸为：胸椎和骶尾椎段的凸向后方。不过，脊柱前后凸的弧度不大，形成漂亮的弓形，为了缓解脊柱在垂直方向上的力量。具体到一个椎体，侧面观，基本上接近四方形。

当某一椎体发生压缩性骨折时，椎体前壁短缩，椎体后壁高度不变，则四方形的椎体变成梯形，压缩程度越重，椎体前壁的高度下降越多，梯形变化就越明显。极端情况下，椎体前壁甚至消失，椎体侧面会变为三角形。

压缩一开始，骨折椎体的上终板会向前下倾斜，那么骨折椎体上方的脊柱就会随之向前倒去。整个脊柱宛如被弯折了一般，弯折的顶点就是骨折椎体，可想而知，该椎体压缩程度越严重，脊柱被弯折的程度也就越重，就会形成较为严重的脊柱畸形——脊柱后凸畸形。俗称驼背、罗锅儿。

请注意，脊柱后凸畸形里的“后凸”二字，和椎体后凸成形术里的“后凸”二字，词语虽一样但含义却不同。前者是描写了脊柱处于凸向后方的状态，后者是通过手术来矫正和恢复脊柱后凸的意思。为了达到矫正脊柱后凸的目的，就得减小骨折椎体上终板的倾斜程度，使该椎体的上下终板重新平行，则骨折椎体上方的脊柱就不再向前倾斜，回到原来的位置。

问题的关键之处到了，如何能让骨折椎体的上终板归位呢?

我们这套器械里，有一个称为球囊的东西，它被抽瘪后通过细管进入骨折椎体内，置于合适的位置后，在透视下向球囊内加压注水，随着球囊的膨胀鼓起，就能顶起倾斜的上终板骨块，使其复位。

由于多了纠正后凸的步骤，椎体后凸成形术较椎体成形术，更加复杂，操作难度加大，手术时间延长，且费用也高一点。

具体到前面讲到的老人病例，骨折椎体是胸椎第12个椎体，与腰椎相邻，属于胸腰结合段。由于其受压力较大，并且其压缩程度对脊柱整体的弧度影响较大，故我为其选择了后者——椎体后凸成形术。目的是为了尽可能地复位骨折移位的上终板，尽最大努力去恢复脊柱的侧方弧度。

听我讲了这么多，患者及家属都明白了。他们也同意采用椎体后凸成形术。尽力恢复脊柱的曲度，还能降低骨折椎体相邻椎体再骨折的几率。关于这一点，我将另行论述。

如果椎体骨折的压缩程度不严重，压缩程度在20%以内的，对脊柱整体曲度影响不大，故行微创手术治疗时，可以不考虑行球囊扩张，直接通过工作套管向椎体内注入骨水泥强化椎体即可。

作者│张良

图片 | 网络

作者单位：北京医院骨科 脊柱组 副主任医师

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