肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)

网络问诊病例:

患者信息:

男 58岁,我7个月前CT肺多发微小结节。近日再次CT显示原有的微小结节没变,而突然新发了一个大结节:“左肺上叶尖后段(IM90-112)见混合磨玻璃结节,大小约为17mm×12mm,病灶内实性成分直径约2mm,病灶内并见网状影,病灶边缘可见棘状改变,周围见多发僵直血管影,邻近胸膜凹陷。双肺叶见多发微小结节,直径约2mm-4mm,较大者位于右肺下叶前基底段纯磨玻璃结节(Img318-319),大小约4mm ×3mm。气管、支气管通畅,未见狭窄或阻塞征,肺门影不大。纵隔结构清楚,未见占位病变,气管旁、隆突下、血管前及腔静脉后未见肿大淋巴结。双侧胸膜胸腔未见积液。”七个月内就生出那么大的恶性吗?我该怎么办,立即手术吗?焦虑。

图片展示与分析:

先来看主病灶:

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(1)

病灶出现

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(2)

边缘显糊,邻近胸膜增厚,并向病灶侧牵拉(蓝色箭头)

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(3)

胸膜增厚,略牵拉;病灶轮廓较清,但瘤肺边界显糊,整体密度低,且散

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(4)

信见血管地入,病灶稀疏感

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(5)

可微血管进入病灶区域(桔色箭头),整体轮廓较清,但边界是显糊的,邻近胸膜有点状高密度突起样,与病灶有所牵连拉扯

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(6)

血管穿行

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病灶稀疏感,密度低,散在

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(8)

整体轮廓较清

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(9)

轮廓清,周围也没有卫星病灶,内部见血管穿行

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(10)

血管进入(桔色箭头)、前部边缘短毛刺征(紫色箭头),整体轮廓较清(红色箭头)

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(11)

毛刺征明显

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(12)

毛刺,胸膜牵拉以及血管进入,轮廓清

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(13)

微小血管进入,轮廓清,与邻近血管有细小分支相连,邻近胸膜有牵连

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整体轮廓清

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整体密度低,瘤肺边界显糊

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(16)

感觉病灶略显僵硬

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(17)

密度甚低

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(18)

边缘欠光整

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密度低

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(20)

上图示病灶边缘部位

影像印象:

这样的病灶虽然中间描述有小点状高密度,但不是肿瘤实性成分那种纠集感的实性成分;虽有血管进入,但血管均纤细,没见到异常增粗改变;胸膜牵拉有,但力弱;毛刺征有,但感觉不是病灶收缩力强导致的。最主要的是:1、病灶整体密度过低;2、邻近胸膜有高密度,表明胸膜增厚(炎性容易这样);3、病灶过于稀疏,感觉稀稀拉拉,没有聚拢性,也没有膨胀性。我的印象是感觉像炎症恢复期的表现比较符合,或者纤维增生性质。这时候再来回顾去年9月份,约7个月前此处有无异常:

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(21)

粉色所圈起来的地方,未见丝毫异常影像。所以从磨玻璃影是早期肺癌来讲, 可能发展这么快,如果从无到有能这么快的是肿瘤,必应当是实性结节,而且恶性程度较高的类型。因为纯磨玻璃密度的早期肺癌,指南告诉我们倍增时间一般大于800天。而炎症可以快速变化,进展可快,吸收也快。

再来瞧瞧其他部位的多发结节:

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(22)

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(23)

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(24)

肺磨玻璃结节观察几年发展(肺磨玻璃结节长得太快)(25)

都是实性的微小结节。

我们要记住:肺部多发的实性的微小结节基本上都是良性的!一定要我讲影像特征,一还真没法讲,因为病灶均过小,哪有什么影像特征能分析,睁大眼睛能找到病灶所在都已经不容易了呀。

我的回复:

多发微小结节都是考虑良性的。主病灶的位置前次没有异常,这次的病灶也显得比较散,虽然轮廓相对也是较清的,但不密,而且邻近胸膜有增厚与炎性的改变,我感觉更符合炎症恢复期的表现,至少目前没有实性成分,也不太像恶性,应该不急着手术,要先随访。个人建议过4-6个月再复查下,如果吸收了,就是炎症吸收恢复期的表现;如果没有明显变化,风险仍是低的,也不必冒然手术;如果有增大变密(这种可能性较小)届时再来评估决定。以上供参考!

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