牙膏要含氟和不含氟混合用吗（为什么现在的牙膏大都添加氟）

含氟牙膏是指含有氟化物的牙膏。一般来说，被添入牙膏预防龋齿的氟化物有氟化钠和氟化铵类，正常使用安全无害。

氟元素

为什么现在的牙膏大多都添加氟

首先，含氟牙膏防龋齿最有效。科学家发现，氟能有效抑制口腔内、牙齿周围及表面的细菌产酸，对抗酸性物质对牙齿的侵蚀，所以能有效预防龋齿，防治蛀牙；其次，它还能促进牙体组织的再钙化，对早期龋齿有修复作用；再者，它能与牙釉质表面的主要成分羟磷灰石进行离子交换发生作用，形成更稳定的物质，增加了牙齿的硬度，达到固齿的目的。此外，氟还能预防骨质疏松。

虽然可能因为过量摄入氟引起中毒，但是正常使用含氟牙膏是安全的、有效的。现在市面上常见的牙膏大多数都添加氟。

含氟牙膏

过量的氟会中毒

氟中毒及氟骨症是一种地方病与工业病。主要是由于环境中氟含量过高，进入人体的氟过多，蓄积而引起的全身急性及慢性氟中毒。急性氟中毒常见于制造氢氟酸的工作人员，由于吸入氟化氢气体所引起；临床上常见的为慢性氟中毒。

地方性氟中毒在我国分布非常广泛，是世界流行较严重的国家之一。到目前为止，除上海市、海南省以外，其余各省、直辖市、自治区中均有地方性氟中毒病区存在。

在我国，氟中毒主要有3种类型：⑴饮水型地方性氟中毒；⑵燃煤污染型地方性氟中毒；⑶饮茶型地方性氟中毒。临床上主要表现为氟骨症和氟斑牙的症状。

氟骨症的主要症状

⒈四肢骨骼及关节疼痛：患者常诉说脊柱和四肢关节疼痛，静止时加重，活动后可缓解；后期加重后出现关节僵直、骨骼变形以及脊髓、神经根受压迫的症状和体征，但关节无红、肿、热等炎症表现。主要是因为在人体内的氟远远超过人体需求的时候，我们的骨骼就会出现异常的密度增高，从而产生一系列病变，所以就会产生强烈的疼痛感。

⒉骨骼、脊柱畸形及感觉异常：氟骨病主要的发病年龄是在成人以后，大多数集中在20岁之后的青壮年，并且随着年龄的增大，病情会逐渐恶化。如果得病的时间比较长，脊柱及四肢骨骼就会慢慢变形，最终身体可能会呈现出异常状态。病情严重时关节及脊柱僵直、出现驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。脊髓或脊神经根受压者可出现四肢或双下肢感觉麻木、感觉减退、肌力降低，躯干有被束缚感，疼痛。若不及时治疗，氟骨症的病程可长达数十年。最终患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。

氟斑牙的特写

与氟有关的氟斑牙

正常的牙齿是一种透亮的颜色，并且呈现出光滑的光泽。一般来说，牙齿也不会太过于洁白。但是当出现氟斑牙的时候，轻者牙齿表面有混浊的白色横纹，或者斑点，严重的牙齿表面成黄褐色，更严重的可能会有釉面的凹陷缺损。这是由于累及牙釉质而引起釉柱发育不良、缺损及出现色素沉着，导致不同分型的氟斑牙。

临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、变色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。以上颌前牙最多见，是地方性慢性氟中毒病早期最常见且突出的症状。

国家为消灭氟骨病采取的措施及效果

现有的治疗手段虽然可以缓解氟骨病患者的症状，但并不能达到根治的效果。减少氟骨病，预防是关键。因此，我们应加强氟中毒预防的宣传教育，加以正确引导，争取从根本上减少氟中毒。

首先在于脱离高氟环境，尽可能去除引起氟骨症的病因，如减少饮水中氟的含量使之达到国家规定的卫生标准，改变高氟流行区居民饮食习惯，严格执行职业劳动保健措施，避免机体长期摄入过量氟。

对于饮水型氟中毒，建议改换水源，通常情况下首先考虑地面水，如江水、河水，其次为深层地下水，以降低水中氟含量；对于饮茶型氟中毒，关键在于杜绝使用高氟砖茶，因此更要加强宣传，提高病区居民的文化水平及疾病预防意识，改变不良生活习惯；对于燃煤型氟中毒，调查表明，封闭式的含氟量高的燃煤环境，粮食的封闭式烘烤，是粮食氟污染的主要途径，因此，改善燃煤习惯及粮食的烘烤办法是一部分地区（如滇、黔地区）的重要防氟措施；另外，加强营养，食品多样化。加强宣传教育，提高氟中毒危害及其防御方法的认识，方能减少患病，巩固疗效。

虽然防治氟骨病在现今已经取得了前所未有的突出成效，但是，由于我国领土面积较大，各地地理环境迥异，各地人民的生活习惯和文化知识水平的差异较大，所以，氟骨症的防治工作还是任重而道远。

含氟更少的儿童牙膏

如何科学使用含氟牙膏

正常使用含氟牙膏是安全的。一个60千克体重的成人，每日氟摄入量建议应低于4.2毫克。成人牙膏的氟浓度一般为1 000～1 500 毫克/公斤，如果使用1克的含氟牙膏（约1厘米长的膏体），每天刷牙2次，氟总量只为2～3毫克。刷牙后吐掉牙膏浆，已经吐掉了大部分的氟，剩下吞咽到体内的氟只是很少的一部分，不会对人体产生伤害。

对于儿童，特别是6岁以下的儿童，由于吞咽反射比较差，容易在刷牙时吞入牙膏，要注意防止氟摄入过量。一方面，儿童应该使用含氟量更少的儿童牙膏（含氟浓度一般为250～500 毫克/公斤），并且不要超过每天2次，每次的用量也不要超过一颗豌豆的大小。另一方面，家长要监督孩子刷牙，鼓励他们吐出牙膏浆，不要吞咽。偶尔发生的吞入不用过于担心，因为即使是使用含氟1 500 毫克/公斤的牙膏，1岁儿童也要一次服下33克才会达到可能中毒量。

美国疾病控制与预防中心也建议，在幼儿满2岁后，才开始使用含氟牙膏。在高氟地区不要使用含氟牙膏，尤其是儿童要禁止使用氟牙膏。

（文/臧洪敏 李 倩 淄博市中心医院）

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