没有高危行为hiv 初筛是阴性（HIV抗体初筛结果阴性）

大约十年前，一群认为自己感染了“阴性艾滋病”的人在网络上聚集，他们称身体出现了淋巴肿胀、皮下出血、舌苔生绒毛等类似艾滋病的症状，但HIV抗体检测阴性，所以觉得自己因感染“未知病毒”而患了“阴性艾滋病”。

网络的影响力是可怕的，从个人倾诉，到集体发泄，再到媒体轮番报道，五年后，“阴性艾滋病”引起公众恐慌，成为一个“公共卫生事件”。

当年的“阴性艾滋病”，经过中国疾控中心两轮多地的调查以及国内外实验室的多次检查，结果只是一场“恐艾”引发的闹剧。

当年辟谣时有人强调称，如果艾滋病抗体检验不呈阳性，就不可能是艾滋病或者艾滋病变种。

如今我们要重新审视这句话了。因为……

北京协和医院发现世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并KS病例。

中年男性，咽痛、咯血、发热及呼吸困难两个月，辗转就诊于多家医院而症状未缓解。于协和医院行肺部穿刺活检后，病理科专家在镜下发现了肺部病变是卡波西肉瘤（KS）。

KS是HIV/AIDS患者常见的机会性肿瘤，也是HIV/AIDS进展到终末期的一个表现。而该患者虽CD4阳性T淋巴细胞只有6个/mm3（正常人平均760个），HIV初筛试验可疑阳性，但确证试验为阴性。

血浆HIV核酸检测后发现，该患者病毒载量高达42969拷贝／毫升，确诊其为HIV抗体阴性艾滋病伴KS。不幸的是，由于病情已进展到艾滋病终末期，患者于确诊两周后死亡。

该病例是国内首例、世界第26例经HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病。

目前检测HIV的方法有上百种，大体可以分为抗体检测和病毒检测两大类。HIV抗体检测是常见的艾滋病筛查手段，分2个步骤，即初筛实验和确证实验。

1. 初筛实验

目前临床通用的初筛检测方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）。ELISA方法有一定的灵敏度，且操作简单、快速，适合对大量样品的检测。可用作ELISA测定的标本十分广泛，体液（如血清）、分泌物（唾液）和排泄物（如尿液、粪便）等均可用作标本。

2. 确证实验

确证实验目前最常用的是蛋白印迹法（WB），是HIV检测的金标准。其特异性较高，但技术复杂，操作时间较长。

由于受客观和主观因素影响，理论上讲任何试剂都无法做到100%正确，极端情况下艾滋病检测会存在假阴性和假阳性。

阴性结果有两种可能：

1. 受检者没有感染艾滋病病毒；

2. 虽然感染了艾滋病病毒，但还没有产生足够的能检测出的抗体，仍处窗口期内。

目前关于“窗口期”的长短，说法很不一致。原因是由于个体差异，每个人感染了艾滋病病毒后体内出现抗体的时间长短可能不一。能否检测出艾滋病抗体，一方面取决于人体抗体的浓度，另一方面取决于检测抗体方法的灵敏性。

但目前初筛试剂已经发展到第四代检测试剂，采用的是抗原抗体联合检测法，可同时检测血清中的HIV抗体和P24抗原，使检测窗口期大幅提前，感染4周后的检测准确率高达99%以上。

如果有过高危行为的人在窗口期过后初筛检测艾滋病病毒抗体结果阴性，可以排除艾滋病病毒感染，不需要复查。如果在窗口期内，即使初筛试验结果阴性，仍需要随访复检。

艾滋病病毒抗体检测要求尽可能高的准确性，因为一旦做出艾滋病病毒感染的诊断，必定给患者带来巨大的医学、心理和社会影响。

目前，为了最大限度地保证检测结果的准确，艾滋病病毒抗体检测采用高敏感度的初筛方法，以求发现所有的阳性，因而难免出现假阳性；而且目前初筛试验常用的酶联免疫吸附试验在低危险行为人群中的特异性不理想，所以必须用其它的方法去验证，最常用的验证方法是免疫印迹试验（WB），即确认试验。

那么，当怀疑自己感染上艾滋病，但多次HIV抗体检测结果为阴性，还用不用加做HIV核酸检测？

答案是没有必要。如前所述，目前四代试剂盒既检测HIV抗原又检测抗体，感染4周后的检测准确率高达99%以上。

事实上，比起因恐艾而“患上”所谓的“阴性艾滋病”，比起高危行为后的急匆匆检查或阻断治疗，比起高危行为后的担忧恐慌与检查结果阴性时的后怕，比起对检查结果阴性可靠性的质疑，了解艾滋病、避免高危行为、懂得如何保护自己，更加重要。

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