玫瑰痤疮患病年龄（玫瑰痤疮可发生于各个年龄）

导语：玫瑰痤疮可发生于各个年龄，主要为20~50岁的成年人，其中又以女性居多。本病不同人种患病率不同，其中白色人种较为多发。国外对本病患病率的报导结果各不相同，其中德国2.2％~12.3％，美国、俄罗斯分别为5.3％、5％，爱沙尼亚则有22％。部分学者针对我国国人患病率进行统计分析得出，不同区域人群的患病率有较大差异，其中西北及华北地带最为高发，这可能与气候环境等因素相关联。

一、玫瑰痤疮的病因及发病机制复杂，幽门螺旋杆菌感染可能会引发疾病

玫瑰痤疮主要累及颜面中部，以一过性潮红或持久性潮红斑及毛细血管扩张为主要症状，伴或不伴丘疹、脓疱的慢性炎性皮肤病，患者自觉灼热、瘙痒、干燥等不适感，病久局部皮肤组织遭到损害出现增生肥厚形成鼻赘。西医学认为本病是在遗传背景的基础上，由日晒、微生物感染、天然免疫反应等多种因素诱导产生，但对于本病的病因及发病机制仍然没有十分确切的定论。

1、遗传因素

通过试验研究表明约15％~40％的酒渣鼻患者拥有家族遗传史，而且此类患者的直系亲属有比较大的几率出现玫瑰痤疮；并指出正常人群与患有本病人群的基因表达有显著差异。

2、HP（幽门螺旋杆菌）感染

HP是寄生于人体胃粘膜的一种微厌氧细菌，是胃炎等多种消化系统疾病的发病诱因之一。通过对因幽门螺旋杆菌引起的消化系统疾病同时并发酒渣鼻的患者，与仅有消化系统疾病患者进行检测研究发现，不患有酒渣鼻人群体内的HP存在率低于患有本病的人群，经过根除幽门螺杆菌治疗后，酒渣鼻症状也有所好转。

将所有患者通过临床表现的不同划分为三个类型，分别为红斑型、丘疹脓疱型、肥厚增生型。检测结果显示红斑型HP感染率最低。并指出HP感染与丘疹脓疱型酒渣鼻的发生有密切关联。

3、毛囊蠕形螨

毛囊蠕形螨是常见微生物，寄生于人毛囊皮脂腺导管，正常人皮肤中毛囊蠕形螨<5Dd/cm2，酒渣鼻患者皮肤内的平均毛囊蠕形螨约为10.8Dd/cm2高于正常人的0.7Dd/cm2。通过大量试验发现酒渣鼻患者皮肤内Dd的存在率是健康人皮肤的5.7倍。

且通过试验指出Dd可激发人体血管通透因子和某些炎性相关小体基因及体内前炎症细胞因子的表达，进而使机体产生一系列相关的免疫应答反应，导致酒渣鼻的发生。通过研究表明Dd可使机体加快炎症反应，并一定程度上延长疾病病程；并指出酒渣鼻患者如若有红斑、丘疹、脓疱和结节等炎性表现，在此基础上Dd检测为阳性者均应进行抗Dd治疗。

4、精神因素

因酒渣鼻发病部位在颜面，并具有损容性的临床表现，对患者的日常生活及社交活动均会产生负面影响，这会使一部分患者表现出焦虑抑郁等情况。研究表明，抑郁症、焦虑症等神经精神类疾病可使神经免疫系统调节失常，并引起机体激素水平改变导致内分泌紊乱，这与玫瑰痤疮的发生有较为密切的关联。

5、皮肤屏障功能受损

近年来多项研究指出，皮肤屏障受损与玫瑰痤疮的发生及加重有密切联系。未受损的皮肤屏障能够有效阻挡环境中的某些致病因素侵犯人体；若皮肤屏障损害，覆盖在表皮下的真皮层则更容易受到致病因素的刺激，这会使毛细血管扩张及炎性反应出现，进而诱发或加重玫瑰痤疮。

角质层含水量、皮脂分泌、经表皮失水值均是衡量皮肤屏障功能的客观指标。多名学者对酒渣鼻患者脸颊等颜面皮肤角质层检测后发现，其含水量与正常人群相比较低，且约66.7％的酒渣鼻患者该指标显著下降。皮脂不仅可有效阻挡皮肤表面水分丢失，亦能抵御外界刺激因子（病菌等）侵袭。研究表明，玫瑰痤疮患者相较正常人，在鼻与脸颊处皮肤表面蒸发的水量显著增多。

6、高温刺激

给予玫瑰痤疮患者服用热咖啡（不含咖啡因）并观察皮损变化及患者主观感受，发现以上指标均有加重，而使病情加重的因素就是高热饮食。因玫瑰痤疮患者的血管舒张及收缩功能异常，在接触热刺激后不能及时的通过舒张血管来散热调节，因而玫瑰痤疮患者对高温刺激反应更加显著。

7、其他

通过对45例女性血液中的雌二醇及睾酮浓度进行检测，结果显示20例正常女性血液中睾酮浓度显著低于剩余的25例玫瑰痤疮女患，但两组患者雌二醇浓度相当。另有研究表明雌二醇及睾酮水平在玫瑰痤疮男患及正常男性血液中并无显著差异。此外，日晒、冷热刺激、神经功能异常、内分泌紊乱、天然免疫功能异常等均是玫瑰痤疮发生或加重的因素。

二、皮肤瘙痒症患者应该何去何从？患者需做好日常护理，科学治疗疾病

1、一般护理

皮肤屏障受损是玫瑰痤疮发病的因素之一，患者自觉皮肤干燥、烧灼感甚至刺痛。因此适当应用一些可以修复皮肤屏障的医用化妆品，可有改善患者不适感，亦能减轻颜面潮红等。过度日晒也可使本病加重，玫瑰痤疮患者平时应注意适当佩戴遮阳帽、遮阳伞，使用防晒剂等。同时要避免寒冷、高温环境刺激，调畅情绪，避免激动、暴怒等情绪波动。此外患者还应保持健康饮食习惯并禁烟酒。

2、外用药物治疗

甲硝唑制剂具有抗厌氧菌及抗毛囊蠕形螨的功能，外用可有效减轻鼻部肉芽肿，改善中重度红斑，并可通过调节细胞免疫来缓解局部炎症进而减轻炎性皮损。应用甲硝唑凝胶（0.75％）治疗中重度玫瑰痤疮患者，全部疗程结束后，治疗组红斑消失8％与对照组4％相比无显著差异，表明甲硝唑外用可改善红斑。

而治疗组与安慰剂组在炎性损害（丘疹、脓疱）好转情况有显著差异，指出外用甲硝唑可有效减轻玫瑰痤疮炎性皮损。过氧化苯甲酰经皮肤吸收后代谢成为苯甲酸，具有抗细菌及毛囊蠕形螨的作用，适用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者，但会使患者皮肤产生干燥、脱皮、瘙痒等不适反应。

克林霉素、红霉素、四环素均为常用药物，可有效抑制多种细菌并减轻炎性反应。因这类药物具有杀灭细菌的作用，临床使用应注意用药剂量及疗程，一般用于短期治疗处于急性期的炎性皮损。频繁应用此类药物会产生耐药性，并出现多种不良反应。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏等为常用外用药。

此类药物可有效缓解局部炎症反应并能促进皮肤屏障修复。主要通过抑制炎症介质的释放及加快皮肤胶原合成；但因此类物质可促进毛囊蠕形螨的繁殖，故对红斑效果优于丘疹脓疱。壬二酸抑制体表细菌繁殖；抑制过多活性氧自由基的生成进而抗炎；削弱抗菌肽的表达；减少丝状角蛋白的合成进而防止毛囊角化过度。可有效改善酒渣鼻的炎性皮损。

3、口服药物治疗

多西环素及米诺环素是丘疹脓疱型酒渣鼻的常规治疗药物，此类口服抗生素药物具有抗炎抗菌功效；上述两种药物可有效抑制肉芽肿的形成。但长期使用此类药物可致正常菌群失衡及产生细菌耐药性，因此要注意使用时长。

替硝唑等抗厌氧菌类药物也是治疗酒渣鼻的一线药物，对各期玫瑰痤疮均有效果，因本类药物刺激胃肠道故不可大剂量口服。羟氯喹具有免疫调节、抗炎、抗增生及光保护作用。可有效削弱太阳光辐射的吸收并提高患者皮肤抵抗紫外线的能力，故对玫瑰痤疮患者颜面部阵发性潮红及红斑疗效显著。

异维A酸通过抑制上皮细胞增长达到抗角化目的；并能抑制体表肌肤中胶原的合成而达到抗增生的功效。常作为鼻赘期患者的首选治疗。应用本类药物会有口唇等部位黏膜干燥的现象，因本类药物有致畸、影响肝功等副作用，故孕妇及肝功异常的患者禁止使用。维生素B类药物、卡维地洛及地西泮片等药物均可用于玫瑰痤疮的治疗。

4、其他

光电治疗可改善红斑及毛细血管扩张的IPL（强脉冲光）及PDL（染料激光），前者还能减少皮脂分泌，诱导刺激真皮胶原新生，恢复受损的皮肤屏障；后者可抑制血管增生进而抑制玫瑰痤疮患者鼻赘的生长。具有烧灼剥脱作用的二氧化碳激光等，通过汽化、凝固、切割有效去除鼻赘等增生组织，适用于鼻赘型患者。

PDT（光动力疗法）及LED光（红、蓝、黄光）也是有效的治疗手段；其中丘疹脓疱型患者多采用蓝光治疗，黄光对红斑及毛细血管扩张有改善作用，红光更多的结合到PDT治疗当中。

使用已消毒的手术刀片运用十字交叉的方法彻底离断血管，适用于毛细血管扩张粗大明显的患者；对于病程长且以鼻部组织增生肥厚形成鼻赘者，此时单纯的药物治疗难以奏效，则应根据实际情况选取恰当的手术切除或电切除等手段治疗。

结语：西医治疗酒渣鼻手段种类繁多，系统、局部治疗，光电疗法及针对特殊亚型的手术治疗等等，每一种治疗手段均有详细的理论基础背景。且有越来越多的皮肤科医生选择中西医联合的手段进行诊治，根据患者个人机体情况进而采取最恰当的疗法，因人制宜的同时不仅能提高疗效，还可缩短疗程，避免某些西药的不良反应，短期内即可体现疗效，增强患者信心进而有利于提高其依从性。