四时不同的脉象（感触变化的脉象）

再写一文，说说脉象。把脉难不难，自己体会吧！

病人复诊，比较病例记录的脉象，以前是沉细无力，如今竟然变得弦滑起来，再看看病人的面色，已经洋溢着一种红润，说话也不是过去的有气无力了。这就是变化。作为医生，这是最自豪的事情。

这就是变化，脉象的沉细，往往代表着虚。沉脉什么概念呢？沉就是下沉，游泳的时候钻到了水底浮不上来。这个感觉在摸脉的时候就要有些力度，一直按到骨头的也有。特别是胖人，肉厚，脉搏反应不明显，重按才能感到。这一般情况有两种：一表示邪气太旺，堵在里边了，出不来，相关的脉象往往是沉实有力，虽然沉但是有劲；也有湿气大的病人，往往沉滑；二表示身体太虚了，满满的虚弱之象。

沉脉与细脉的结合一般表示气血不足，脉沉因为气血无力鼓动，身体虚弱气血不足。细脉就如同一个纤弱的女子，杨柳细腰，孤弱无力。

如此常常见到一些身体虚弱的病人，患者气血不好，面色无华，舌色淡红或白，表现得气血不足的特点。这样的人生活中有很多，弱不禁风的有，手无缚鸡之力的有，这是一种状态，就如泉水细细流。

这个病人状态就可以从脉象识别出来，对于脉象来讲，其作用和效果也大抵如此，就是通过对患者脉象的把握，然后分析其气血的充盈与否，状态好坏，而由此结合了患者的病情，就能够做出脉证合参，做出判断。

其他的也是如此，比如长期的肝胆疾病，或者情绪不畅，抑郁不爽，肝脉不畅，出现弦脉，或弦紧，或弦细。

这就是一种对应的关系，有体态的表现有舌象的变化，结合起来脉象，患者也就做到了四诊合参，这样的思路就可以对患者做出整体状态也就是证的判断——气血不足证，有了这个证就可以确立治则——补益气血，补益气血的方药很多，对于这样的病人，就可以找出一些固定的方剂比如归脾汤、四君子汤、四物汤、逍遥散、补中益气汤、八珍汤、圣愈汤、当归四逆汤等等，而由此就要分析是气血两者谁更虚弱的问题，是五脏六腑哪个问题，心血虚、肝血虚、脾虚？各有其主，处方也不同。而问询病情这个时候就十分的重要了，患者表现：饮食可、睡眠一般、大便可、小便可、怕冷以手足为主、周身无力，结果就使用了当归四逆汤加首乌藤黄芪，很快效果就来了，病人喝了感觉很舒服，气血也好了，手足也暖和了，精力充沛了。脉象也变得弦滑，弦有力，滑充盈，气血丰富了，气血不足纠正了。

整个过程看起来，就是对脉象简单的应用，并不神秘。而这个过程需要在医生的脑海中进行好几轮的鉴别分析。而这，如果不去问询患者的病情，单纯地蒙了双眼去判断患者脉象，如此的沉细脉象也是容易想到虚弱，而虚弱的辨证准确了，就可以使用有效的方剂，或直接的方证对应，或有加减，或者类方，治病就不会偏颇了。

气血不足证有很多症状表现，而如果依据脉象去推测患者有何不适，这就有些宽泛一些，这里使用的往往是推测。比如推测患者身体虚弱了、女性会出现体位性低血压、头晕、月经少、无力感等，这些推测有些医生喜欢用，因为说着说着总会中上几条，而中上几条不要紧，迎来的就是病人对医生的绝对崇拜。而如果让其一次性说准，这个难度就大了。

那么这个沉细脉象的判断难不难呢？这就是需要讨论的问题了。在临床经常的见到医生如此的写来来，而真正的描述是什么样，每个医生可能就要出入了。沉细脉象有些人可以写作，弱脉、微脉，而临床很多人不会去细细的辨别，一没有时间，二意义也不大。有时候提纲挈领，知道虚实、主脉就已经够了。

如此就要形成了复合脉象，实际上临床中单一的脉象往往是比较少的，特别是病人，都需要从不同的角度来判断，然后依据快慢、大小、有力无力、长短等进行综合的判断，这样就形成了脉诊的记录。这么多年我见过不少脉诊的医生，真正认真的记录下来脉象的，就记得省中医院有个针灸科的张教授记得那真叫详细。她喜欢品脉，坐在那里把脉很久，然后把每一个部位的脉象都描述出来，这样的精神是很多医生没有的。所见过的医生常常写作，舌质红苔薄白，脉弦细。从整体来写，实际上是不准确的。

对于医生来讲，应该尽可能的把脉象描述清楚，这样会产生几个效果：一是自己把脉的准确性能够提升，整体脉是什么，就是主要脉象；各部是什么，可以清晰的描述出来。会描述脉象是正确把脉的第一步，通过不间断的描述脉象，然后在不断的体会比较，对于把脉就会逐渐的熟练起来了。二是便于同行交流。把脉也常有不同，毕竟每个医生的判断不一样，这与医生自身的感觉不同有关，所以判断也会有不同。如此，就会出现一个医生一个样子，把脉不准，而有自己感悟，所以影响了病例交流，变得不可复制，这样就会为中医打上不标准的色彩。实际上，脉象肯定是有标准的，它的大小多少长短虚实如何，是可以描述出来的。一个人不行，两个人多个人去感触，这样就能够提升脉诊的准确性。有了准确性那就方便沟通了。

这方面有人在设计脉象仪，研究出了脉象图，这玩意研究了这么多年，其实不可能做到标准化。就体件的感触部件的灵敏度就是一个问题，而脉象状态的判断也是充满悬念，这就如同心电图一般，我们中医看到的往往分析的是患者的状态气血运行阴阳和合，而西医大夫看到的往往是波段节律，我们可能看到了结代脉，他们看到了心肌梗死。这就是一个感性判断和数据量化对接不起来的问题。我的感觉，现在到处盛行网上诊疗，但就脉象这块就是无法突破，那些远程医疗的脉诊更不靠谱。

脉的判断还是靠人的感官为好，一是这就是中医的标识，医生判断的行业化特色，如果多少年后，中医不再依赖手指头的摸脉，来个病人就可以连起来做个脉象图，像分析心电图、心动图一样分析病情，那个时候中医味道估计就没有了。所以不论几千年，这个技术活不要丢了。二是凭借感官就能治病，是简便效廉验的体现，应该支持。现在医学技术在飞速发展，对医疗技术、检验迷信，医生也开始受制于设备的更新，但传统的诊疗手段离不了，比如听诊器、叩诊锤、压舌板等，使用这些器件是医生的基本功。中医也一样，没有个基本功，迟早就被同化了，慢慢的就会消失了。医学不能陷入迷信设备的泥淖，医学要看人，要看到精气神。

我坚信，只要脉诊不灭，中医不灭。脉诊是四诊中最有中医韵味的技术，虽然有被人宣传为玄虚，但是其有着不可比拟的优势和魅力。作为中医，谁都希望一摸而知，也希望赢得百姓信任，但是任何的学问都有个度，超出了度，明明就是一个治病救人的一般医生，非要包装为神仙、大师，那就没有意义了。而这种虚假的宣传，日久会让中医的什么感消失殆尽，而终究误了中医。实际上，做一名平凡的医生，挺好。

做中医还是要苦练把脉技术，因为这涉及到职业发展，涉及到中医前途。会把脉，这就是硬功夫。如此，即使有多么熟悉的检验检查手段，再西化的药物技术，也旧改变不了中医的本质。