得了心梗没放支架保守疗法有哪些（为什么有的人一住院就能下支架）

今天接诊了一位从外院转院过来的心脏病患者。这名患者因为急性前壁心肌梗死在当地医院已经住院3天，这次转院是想来这儿尽快做冠状动脉介入手术（做造影和下支架）。

“咱这个患者心肌梗死已经三天了，不能来了就做手术，得好好药物治疗1周才行！”我跟患者家属解释着。

家属很是不理解，“为什么我一个邻居突发心肌梗死来到医院就下了支架，我这个却要再等上1周呢？”

这种疑问在心脏病患者里并不少见，如果接诊医生没能把其中缘由解释明白，很有可能心脏病患者和家属会以为这是故意延长住院时间，从而引发病人和医生之间的不信任。那么，对于急性ST段抬高型心肌梗死（这里我们简称急性心肌梗死）的患者来说，为什么有的来到医院就能接受心脏病支架治疗，而有的却要等上7到10天呢？

这就要从心肌缺血后的坏死和修复的病变过程说起了。

什么是心肌梗死，简单的说就是因为冠状动脉狭窄甚至闭塞，血管所支配的心肌细胞会失去血液和氧气的供应导致缺血坏死。但是由于心肌细胞的自我保护机制，短暂的缺血并不会导致心肌的坏死。当缺血时间超过20分钟，心肌便会开始出现坏死。如果能够尽早开通病变血管，我们就能挽救濒死的心肌，最大化的减少心肌梗死的范围。如果6小时之内不能恢复心肌的血液供应，这部分心肌就会出现不可逆地坏死。

所以，如果能够在急性心肌梗死发生早期及时就医，恢复冠状动脉血流越早，挽救的濒死心肌也越多，心脏病患者的预后和远期生活质量也就越好。

由于现如今急性心肌梗死药物治疗和介入技术的发展，以及治疗效果的提高，心脏病医生已经将血管开通的“黄金时间”由原来的6小时延长到12小时，使得更多的急性心肌梗死患者因此获益。所以急性心肌梗死的患者一定不能拖沓，6小时前就医最好，最迟也不要超过12小时！

这就是为什么有的急性心肌梗死患者一住院就能下支架的原因了。

如果急性心肌梗死的患者超过了“黄金时间”怎么办？此时的心肌已经出现了不可逆的缺血坏死，即使植入冠状动脉支架也是于事无补。反而此时的心脏由于心肌大面积坏死以及水肿，变得异常脆弱，心脏破裂的风险升高；更是由于心肌弹性的减低，影响血液的正常运送，从而引发心功能不全。稍有“风吹草动”就会出现心脏恶性事件甚至威胁生命，更不要提此时在心脏里做手术了。所以，好好吃药，休息静养才是此时的“关键”！

而过了这7至10天，坏死的心肌逐渐愈合，形成瘢痕组织（虽然不如“原装”的心肌牢靠，但也满足人体需求了）。出现心脏恶性事件的风险大大减少，此时再进行冠状动脉介入手术就相对安全稳妥了。

这就是为什么有的急性心肌梗死患者要等上10天才能下支架的原因了。

很多急性心肌梗死患者对支架植入的目的并不清楚。以为植入支架可以直接救活心肌。其实，冠状动脉支架植入是通过扩张狭窄甚至闭塞的血管的方法，改善冠状动脉血流，从而最大限度的挽救尚存活的心肌。除了早期支架植入可以逆转部分心肌缺血坏死以外，当心肌进入了不可逆的坏死，再进行支架置入也无法挽救了。

那为什么治疗7到10天后还要做造影下支架呢？因为病变血管所支配的区域还有其他存活心肌，只有通过支架植入才能保证这些心肌的供血，避免心肌梗死的再扩大。

（注：这里拿心肌梗死里的最常见的急性ST段抬高型心肌梗死举例，由于急性心梗还有其他类型，治疗原则略有不同，可以在以后的文章里继续向大家介绍）

正视冠心病支架，既不能夸大它的作用，也不能“讳疾忌医”。只有尊重科学，我们才能更好的享受健康！#健康真探社##清风计划#