糖尿病肾病病因和治疗（糖尿病肾病的治疗和预防）

1.什么是糖尿病肾病？，我来为大家科普一下关于糖尿病肾病病因和治疗?下面希望有你要的答案，我们一起来看看吧!

糖尿病肾病病因和治疗

1.什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病就是由于糖尿病患者的血糖长期没有得到控制，引起肾脏结构和功能出现损害，引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭，是糖尿病最常见的微血管并发症之一。

2型糖尿病患者中约20%-40%并发糖尿病肾病。

2.如何早期识别糖尿病肾病？

临床症状：小便泡沫多、水肿

实验室尿液检查：尿微量白蛋白的出现

3.糖尿病肾病分期？

Ⅰ期：肾小球滤过率增高、肾体积增大，尿常规中无蛋白尿、无病理组织学损伤，肾血流量、肾小球毛细血管灌注机内压均增高，其初期改变为可逆性；

Ⅱ期：正常白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率正常，细胞基底膜增厚，系膜基质增加，肾小球滤过率高于正常。

Ⅲ期：早期糖尿病肾病，尿蛋白排泄率持续在20-200ug/min或30-300mg/24小时，细胞基底膜增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。

Ⅳ：出现显性糖尿病肾病，尿肌酐排泄率持续在200ug/min以上，或尿蛋白＞0.5g/24h，血压增高，水肿出现，肾小球荒废明显，肾小球滤过率开始下降。

Ⅴ：终末期肾功能衰竭，肾小球滤过率＜10ml/min，肾小球出现广泛荒废，血肌酐、尿素氮增高，伴有严重高血压、蛋白血症和水肿等。

4.糖尿病肾病危险因素有哪些？

高血糖、高血压、肥胖、高胆固醇、吸烟、喝酒

5.糖尿病肾病的治疗

（1）改变不良生活方式

合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等

（2）营养

对未开始透析的糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入量为0.8g/kg/d，对已开始透析的患者蛋白摄入量可适当增加，以免出现营养不良，蛋白质来源应以优质，动物蛋白为主，必要时可补充复方α⁃酮酸制剂。

（3）控制血糖

有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐所有糖尿病肾病患者进行合理的降糖治疗，糖尿病肾病患者糖化血红蛋白应当控制在7%以下，空腹血糖：6.1mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L。研究结果显示，钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）有降糖之外的肾脏保护作用；

对伴糖尿病肾病的T2DM患者，推荐在eGFR≥45ml/min/（1.73 m²）的患者中使用SGLT2i，以降低糖尿病肾病进展和（或）心血管事件的风险；

胰高糖素样肽⁃1受体激动剂（GLP⁃1RA）能减少糖尿病患者新发大量白蛋白尿的风险，可以考虑在eGFR≥30ml/min/（1.73 m²）的患者中使用；

肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。

（4）控制血压

合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展。推荐>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下，；

对糖尿病伴高血压且UACR>300 mg/g或eGFR<60ml/min/（1.73 m²）的患者，强烈推荐血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物治疗，还可加用钙离子通道阻滞剂、利尿剂、β受体拮抗剂。ACEI或ARB类药物不仅减少心血管事件，而且延缓肾病进展，包括终末期肾病的发生；

对伴高血压且UACR（尿蛋白肌酐比值）为30-300mg/g的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗。对于这些患者，ACEI或ARB类药物可延缓白蛋白尿进展和减少心血管事件，但减少终末期肾病风险的证据不足；

对不伴高血压但UACR≥30mg/g的糖尿病患者，使用ACEI或ARB类药物可延缓白蛋白尿进展；

[注]：治疗期间应定期随访UACR、血清肌酐、血钾水平，调整治疗方案；

用药2个月内血清肌酐升高幅度>30% 常常提示肾缺血，应停用ACEI或ARB类药物；

对不伴高血压、尿UACR 和eGFR正常的糖尿病患者，ACEI或ARB不能延缓肾病进展，且可能增加心血管风险，不推荐使用ACEI或AR类药物进行糖尿病肾病一级预防。

醛固酮受体拮抗剂可降低尿白蛋白、延缓eGFR下降，但存在升高血钾风险，且是否有肾脏终点事件获益尚需进一步验证。

（5）及时纠正血脂紊乱

降脂的目标胆固醇小于4.5mmol/L，低密度脂蛋白小于2.5mmol/L，甘油三酯小于1.5mmol/L，高密度脂蛋白大于1.1mmol/L，可以选用他汀类降脂药物和纤维酸衍生物类药物；

ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治3个月后，难以使LDL⁃C降至所需目标值，则可考虑将LDL⁃C较基线降低50%作为替代目标；

如果空腹TG>5.7 mmol/L，为预防急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物。

每年行血脂监，糖尿病患者每年至少应检查1次血脂（包括总胆固醇、TG、LDL⁃C、HDL⁃C）。接受调脂药物治疗者，4-12月后检查患者的依从性和生活方式、血脂改变的情况，通过复查血脂了解患者对降脂药的反应，及早发现药物的不良反应，根据需要每 3-12个月重复1次。

不同ASCVD风险等级糖尿病患者的LDL⁃C和非HDL⁃C治疗目标（mmol/L）

ASCVD风险等级	LDL⁃C	非HDL⁃C
极高危	<1.8	<2.2
高危	<2.6	<2.6

注：ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL⁃C为低密度脂蛋白胆固醇；HDL⁃C为高密度脂蛋白胆固醇。

（6）并发症治疗

已并发高血压、动脉粥样硬化、心脑血管、其他微血管神经病变和营养不良的患者，给予相应的处理，保护肾功能。

（7）透析治疗和移植

对于肾小球滤过率小于15ml/min，或伴有严重的心衰、胃肠道症状、高血压等，应当根据条件选用透析、肾移植或胰肾联合移植。透析方式包括腹膜透析和血液透析。

对终末期糖尿病患者肾移植是目前最有效的治疗方法，活体肾特别是亲属供肾者的存活率明显高于尸体肾移植。

6.糖尿并肾病中医药治疗

（1）中药内服

糖尿病肾病是以糖尿病为基础，两者的证型类似，如均有气阴两虚挟瘀与肝胃火盛；并且糖尿病肾病的其他证型如气滞痰瘀、肝肾阴虚、心肾阳虚，以及阴阳俱虚之证均由糖尿病发展而来，并以此辨证施治。

黄葵胶囊：一项纳入531例T2DM 肾病的荟萃分析表明，该药联合常规治疗可降低蛋白尿和血肌酐。

渴络欣胶囊：对早期糖尿病肾病（气阴两虚兼血瘀证），该药改善临床症状及肾脏功能、降低尿微量白蛋白。

（2）中医外治

穴位贴敷治疗

将药物制成一定剂型，敷贴到人体穴位，达到通经活络、活血化瘀、扶正强身等作用。

药物罐治疗：将竹罐放入协定中药中煮沸，将药物分子充分导入竹罐纤维，竹罐趁热吸拔于经穴上。

灌肠：该法可消除首过效应的影响，减轻胃肠道反应，同时，因为人体肠道具有血流丰富、肠壁薄等特点，药液中的有效成分可以迅速进入血液循环而发挥作用。此外，其还可调节代谢，减轻肾脏负担

中药足浴：根据辩证选用适用的中草药煎汤制成水剂来泡足,其中的有效中药成分在热水的帮助下,渗透进皮肤被足部毛细血管吸收,进入人体血液循环系统,从而达到改善体质调理身体、治疗疾病的一种方法。

7 . 糖尿病肾病患者预防

（1）糖尿病肾病患者饮食注意事项

严格控制热量是制血糖的关键；

限制食盐，建议每日在5g以内；

适当限制钾和蛋白质，应当节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物，蛋白质摄入每天每公斤体重0.6-0.8g；

充足的维生素和微量元素，注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁的摄入。

（2）糖尿病肾病患者摄入蛋白注意事项

首选优质蛋白如牛奶等，次选鸡蛋等，第三选肉、鱼，限制摄入豆腐、大豆等

（3）糖尿病患者运动注意事项

运动应从低强度、低运动量开始，以中低轻度运动为主；

避免憋气动作和高强度运动；

防治血压过度升高；

注意监测血压、血糖、定期尿检。

（4）糖尿病肾病预防措施

积极治疗糖尿病，控制血糖；

季节交替时，容易发生呼吸道感染，尽量避免去商场、医院等人员密集的地方，出门戴口罩；

适当运动，提高免疫力；

日常饮食方面，注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入；

不要用有肾毒性的药物；

定期做全面检查，包括肾功能。

（5）糖尿病肾病患者自我监测

自我检测：血糖、血压。

定期复查：24h尿白蛋白、肾功能、眼底、血脂。

供稿：糖尿病科

编辑：宣传统战处 郑访江