缺维生素b视力会下降吗(视物不清夜视力下降)

维生素A缺乏导致夜视力下降有没有专业性客观检查项目?随着人们生活水平的提高,四大营养缺乏病之一的维生素A缺乏可能出现在哪些特殊人群中?

病例介绍

患者年龄:63岁

患者性别:男

视物不清、夜视力下降半年余。

既往史:胆管癌术后2年,行胆汁外引流。

眼科专科检查:右眼视力0.3,左眼视力0.6。双眼眼压均正常。双眼结膜球结膜颜色偏黄、干燥,可见小片状睑裂斑;上睑板腺阻塞(图)。眼前节检查正常。眼底检查大致正常。

缺维生素b视力会下降吗(视物不清夜视力下降)(1)

问题1:该患者视力下降,考虑什么原因?

第一,患者视物不清、夜视力下降,不能排除夜盲症的可能,与维生素A缺乏有关;

第二,该患者胆汁酸引流病史与维生素A缺乏有关。胆汁中的胆酸盐能乳化脂类,促进维生素A的吸收,并能加强β-胡萝卜素-15,15´-加氧酶的活性,促进其转化为视黄醇。缺乏胆汁会导致维生素A缺乏。

问题2:为确定诊断,要完善哪些检查?

(1)微量元素检测

血清维生素A含量<0.04 mg/L(正常值>0.3 mg/L)。

(2)视觉电生理检查

视网膜电图(electroretinogram, ERG)是指通过放在角膜表面的电极与身体上的另一个电极之间,在光刺激视网膜后记录一系列电位变化,进而反映视网膜内发生电改变的方法。

双眼暗适应视杆细胞反应a、b波消失,暗适应最大反应a、b波振幅明显降低(图)。

问题3 该患者如何诊断与治疗?

诊断:维生素A缺乏症、结膜干燥症、睑板腺功能异常。

治疗:

每天摄入维生素A 4000国际单位并回收自体胆汁,同时辅用人工泪液以缓解干眼症状,随诊。

一个月后复诊,主诉视力明显好转。右眼视力0.5,左眼视力0.9。干眼及睑板腺功能障碍有所好转。全视野ERG检查示a、b波形均恢复正常(图)。血清维生素A恢复正常水平,分别为0.38mg/L。

问题4 对于维生素A缺乏症的早期诊断,视网膜电图(ERG)有什么临床意义?

维生素A缺乏症特征性的表现是比托斑。比托斑是眼角膜外侧的灰白色或银白色的底边向内的三角形、椭圆形或不规则的斑点。组织学主要由大量的棒状杆菌、角化的上皮细胞、脂肪碎片和黏膜及黏膜下层的水肿组成。但是本例患者并没有比托斑。本例提示,维生素A缺乏造成的夜视力下降可通过视网膜电图(ERG)视杆细胞功能障碍的检测证实,提示视网膜电图(ERG)可作为早期诊断该病的重要手段。

缺维生素b视力会下降吗(视物不清夜视力下降)(2)

既往笔记

比托斑(维生素A缺乏)

2022-02-16

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