一分钟颅神经检查（颅神经查体总论）

颅神经查体部分，很多书一上来就开始介绍嗅神经了。但我觉得还是应该有个总论。

只有《轻松神经系统查体》稍微提及了一些，故作为本部分的主要参考资料。原书有一些小错误，已在本文中进行了修正。

一嗅二视三动眼

四滑五叉六外展

七面八听九舌咽

迷走及副舌下全

概念误区：我们通常称之为颅神经检查，但是不要忘记，这部分检查的并不只是颅神经本身，还包括了其中枢的连系部分等，可能理解为头颈部检查更合适。

（a）出入皮质、间脑（丘脑及相关结构）、小脑和脑干其它部位的联系通路发生病变；

（b）神经核的病变

（c）神经的病变

（d）神经、神经肌肉接头、肌肉的广泛病变

例如，

眼和视野的测试是检测从眼到枕叶的整个传导路。

脑干内颅神经核可作为病变水平的标志，其中第III（动眼），IV（滑车），VI（展），VII（面）和XII（舌下）颅神经核很有用（详见下图及文末流程图）。

当面和舌在偏瘫同侧被累及时，病变水平分别高于第VII和XII颅神经核；如果在偏瘫的对侧被累及，则病变出现在该颅神经核的水平。

（1）多个颅神经在脑干或颅腔内一起走行时被一个病变累及。

• 如桥小脑角病变、海绵窦病变、颈静脉孔综合征等，如下流程图所示。

（2）受到一种全身性疾病的影响。

• 如重症肌无力。

（3）在多发性损害之后出现。

• 脑干内病变在年轻患者最常见的原因是多发性硬化，在老年患者是血管病。
• 其他少见原因包括神经胶质瘤、淋巴瘤和脑干脑炎。