维生素d少了的后果(维生素D要补一辈子)

三甲天团

陆文杰

同济大学附属第十人民医院药学部

目前孩子要补维生素D已经形成了共识,老年人补钙时要适量补维生素D大家也都知道。

但最近流传着一种说法,维生素D要补一辈子。这是真的吗?

同事是一个身强力壮、腰不酸腿不痛的青壮年男性,平时天天户外跑步健身,也每天吃维生素D。

这样有必要吗?事实上,要不要补维生素D,需要具体情况具体分析。

维生素d少了的后果(维生素D要补一辈子)(1)

维生素D主要来自阳光照射

维生素D的来源包括日光照射皮肤合成、食物和补充剂添加。

日光照射皮肤合成

在通常情况下,皮肤受中波紫外线(UVB)照射合成维生素D是最主要的来源(80%~90%)。一日之中,上午11点至下午3点之间紫外线强度较高。

在此期间,每周两次暴露双上肢和双下肢于日光下5~30分钟,通常可以获得足够的维生素D。

而且,由日光照射合成的维生素D3是由体内自主合成,不会导致过量或中毒,是最好的维生素D来源。

要注意的是,我们在树阴下也可以得到紫外线散射,起到合成维生素D的效果,但是隔着玻璃晒太阳会显著影响皮肤合成维生素D,所以晒太阳时要注意打开窗户,才能保证效果。

维生素d少了的后果(维生素D要补一辈子)(2)

食物和补充剂添加

含维生素D的天然食物很少,主要包括含脂肪的鱼类,如野生鲭鱼、鲑鱼和金枪鱼等。

但单靠食物,几乎不能获得足够的维生素D。

所以如果从日光照射和食物中获得的维生素D不足,尤其是老年人因维生素D的吸收和合成能力下降明显,需添加维生素D膳食营养补充剂,以预防及干预维生素D缺乏症。

维生素D缺乏是普遍现象

事实上,中国人群中维生素D缺乏症普遍存在。

根据北美内分泌学会指南、美国健康研究院和英国骨质疏松学会的标准,以及我国《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》,25-羟基维生素D【以下简称为25(OHD)】<50纳摩/升即为维生素D缺乏,中国多数地区维生素D缺乏症发生率高于60%,说明维生素D缺乏普遍存在。

对成年人来说,检测血清25(OHD)是评价维生素D状态的最好方法。

当有临床证据怀疑患者有维生素D缺乏症,比如慢性广泛关节肌肉疼痛时,就应该进行25-羟基维生素D检测。

检测血清25(OHD)

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血清25(OHD)

应对方案

01

<30纳摩/升

建议治疗。

02

30~50纳摩/升

具有高危因素的患者需要治疗。

常见的高危因素有以下几类。

  • 脆性骨折、有骨质疏松病史或骨折高风险;
  • 应用抗骨吸收药物;具有疑为维生素D缺乏症导致的症状;
  • 有发生维生素D缺乏的相关危险因素,如日光暴露不足、黑皮肤等;
  • 甲状旁腺激素升高;
  • 应用抗癫痫药物或口服糖皮质激素等。

03

>50纳摩/升

说明维生素D在安全范围,建议通过日光暴露和饮食维持充足维生素D。

维生素D并非人人需补

虽然维生素D很重要,维生素D缺乏现象很常见,但不是每个人都应该常规补充,一个身强力壮、腰不酸腿不痛的青壮年男性,平时天天户外晒太阳跑步健身,在未检测血清25(OHD)数值的情况下,没必要自行每日补充维生素D。

当患者确诊维生素D缺乏症后,推荐维生素D3作为首选制剂进行治疗,65岁以上老年人维生素D推荐摄入量为600国际单位/日,维生素D缺乏症高危人群的维生素D推荐摄入量比600国际单位/日要求更高。

维生素d少了的后果(维生素D要补一辈子)(3)

治疗时要使用足够剂量以确保矫正维生素D缺乏,及时改善维生素D缺乏症临床后果,还要注意避免剂量过大导致维生素D中毒。

不过大家一般不用担心中毒,美国医学研究院的食品和营养委员会总结了一些补充维生素D的研究证据,结论认为:

  • 补充维生素D低于10000国际单位/日,通常不导致中毒;
  • 剂量等于或高于50000国际单位/日,持续数周或数月时,才可能导致中毒。

日常补充维生素D制剂一般不会达到以上剂量。

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