为什么有的乳腺结节很小就恶变了（体检发现的乳腺结节要不要治疗）

体检后，很多女性看到体检报告上“乳腺结节”的字样，心里难免咯噔一下。根据国内一家大型体检中心报道，大约60%的人体检出来乳腺结节，说明乳腺结节是非常普遍的。

那么乳腺结节到底是怎么一回事，问题大吗？结节离“癌”又有多远呢？乳腺结节可以吃药消掉吗？

今天是“三八”国际妇女节，我们邀请到广东省人民医院肿瘤医院副院长王坤，来跟大家聊聊乳腺相关的问题。

专家简介

王坤，“国之名医”获奖者，广东省人民医院肿瘤医院副院长，中山医科大学肿瘤学博士，博士研究生导师，师从于全国著名肿瘤学专家吴一龙教授。美国ASCO会员中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，2015年世界乳腺癌大会获得KBCF Scholarship，广东壹健康健康产业集团学术委员会顾问。

乳腺癌成全球第一大癌

但早期发现率不足20%

据世界卫生组织国际癌症研究署（IARC）发布的2020年全球癌症负担数据估计值显示，2020年全球新发癌症病例1929万例，其中，全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。

然而我国乳腺癌早期发现率不足20%，通过筛查发现的乳腺癌比例不足5%，不少女性对于乳房的变化不够了解，从而忽视，错过最佳治疗时间。

广州是女性乳腺癌高发城市，王坤从1994年从事乳腺肿瘤学临床工作以来，曾遇到过形形色色的乳腺癌患者。

“我们曾接诊过一位40岁的女性患者，单侧乳房比另一侧大出一倍，一查发现全是肿瘤。我问她为什么这么晚才来医院，她说以为是乳腺增生，时间长了会自然缓解。”

王坤说，这其实是非常愚昧的想法，即便现在乳腺癌筛查手段非常先进，还是有很多人活活把早期乳腺癌拖成晚期。

那么乳腺癌到底是一种什么病？“它其实是一种富贵病，高发于大城市，且呈年轻化趋势。”王坤表示，乳腺癌指乳房的腺体或导管上皮细胞发生癌变出现的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤的发病率中高居榜首。

（王坤在手术台上）

体检发现的乳腺结节要不要治疗？

有些女性在体检报告中看到“乳腺增生”“乳腺结节”就心中一凉，将两者和肿瘤、癌症画上等号，其实这是十分错误的观念。

王坤指出，首先要明确一点，在我们体检报告单上的“乳腺结节”并不是疾病名称，而是一种影像描述。B超、X线、CT等影像检查发现的乳腺小肿块，在性质不明确时，都可以被叫做乳腺结节。

体检发现的乳腺结节要不要治疗，这是王坤被问最多的问题。他建议大家可以查看体检报告中，提示乳腺结节的BI-RADS等级——评价乳腺结节良性、恶性的统一分级标准，用0~6进行表示，级数越高，恶性程度越高。0-3级通常为良性病变，4级以上，提示有恶性的病变。

“一般对良性乳腺结节或BI-RADS分级2级/3级的结节健康管理是常规随访，只有在肿块体积迅速增长时才需要手术或活检。”王坤提醒，大家可以比照今年和去年体检报告的结节等级，如果逐年增长就要引起注意。当诊断结果在BI-RADS-4类以上，考虑有较高的恶变几率，应尽快前往乳腺外科就诊，请医生进行详细评估。

因为孕期女性的雌、孕激素水平会升高，乳腺结节生长速度有所加快。王坤建议有备孕计划的女性，发现BI-RADS分级3级、肿块大于1厘米时，应孕前尽早手术切除，以免为自己的孕期埋下不定时“炸弹”。

不育晚育女性乳腺癌发病率高

虽然乳腺癌的确切发病机制尚不明确，但是，已有大量研究证实乳腺癌也是可以预防的：

➊ 健康饮食：少吃红肉，远离烟酒，多吃蔬菜、水果、豆类；

➋ 未生育、生育年龄晚、生育后不哺乳女性，乳腺癌发病率高。坚持母乳喂养，可降低10%的妊娠期乳腺癌的发病率；

➌ 学会自我调整情绪和压力；

➍ 坚持体育锻炼，每周5次有氧运动，每次30分钟，可使发病风险降低30%。

➎ 最重要的是，定期进行健康体检，筛查乳腺癌。一般女性40岁前开始筛查，推荐每1-2年进行1次彩超检查；建议40岁以上每年一次彩超 钼靶检查。有乳腺癌家族史应该每年做乳腺核磁共振，抽血查遗传基因。

虽然近年乳腺癌等恶性疾病发生率不断升高，但随着医疗技术的不断发展，乳腺癌的生存率已有大幅提升。

热点关注

乳腺结节可以吃药消掉吗？

王坤：部分乳腺结节可以靠吃中成药消掉。但绝大部分乳腺结节为良性乳腺结节，比较常见的是乳腺增生结节或乳腺囊肿，是不需要吃药的，定期复查就可以。对于良性肿瘤相关性结节，比如乳腺纤维瘤吃药无效，最确切的方式是手术，但是并不是所有都需要手术。

得了乳腺癌，还能怀孕、生子、哺乳吗？

王坤：我曾经诊治过一位患乳腺癌的大学生，痊愈两年后，接连生了一胎、二胎，而且坚持母乳喂养，宝宝一直很健康。这说明乳腺癌患者是可以正常怀孕哺乳的。现代循证医学的资料表明，乳腺癌治愈后怀孕并不增加复发的风险，可能甚至还有保护作用。

得了乳腺癌，就一定会切除乳房吗？

王坤：随着外科技术的飞速发展，“乳腺癌患者必须切除乳房”的观念已经得到极大扭转。如果乳腺癌发现得早，基本是可以保乳治疗的，随后根据病理结果进行放疗及其他后续的治疗，以降低复发率。如果肿块偏大，也可以通过术前药物治疗缩小肿块再进行手术。对于实在必须切除乳房的患者，也还有“乳房重建”的选项，保住乳房甚至保住外形都已经不是太大的问题。

采写：南都记者 杨丽云