胚胎停育可怕吗（让好孕从头再来）

对于想怀宝宝的女性来说，成功受孕只是整个孕育过程的“万里长征”第一步，受精卵如同一颗种子，需经历一系列复杂过程才会发育成一个健康的宝宝。假设在发育早期，受精卵“萌动”中的任何一个环节发生异常，那么它的生长很可能出现问题，甚至会就此停止发育。在医学上，这种胚胎发育异常现象被称为“胚胎停育”，常发生在孕8～12周时，发病率约为10%～15%，近年来呈上升趋势，影响着育龄妇女的身心健康及家庭和谐。

胚胎停育击碎“母亲梦”

今年4月底，四川省成都市的张佳佳发现自己怀孕了，全家人都很高兴，把她照顾得无微不至，张佳佳自己也小心翼翼，生怕有什么闪失。在怀孕80多天的时候，张佳佳突发腹痛并伴随阴道流血，家人赶紧把她送到医院，超声检查结果显示：宫腔内空孕囊，未见胚芽及胎心搏动。医生告诉她这是“胚胎停育”，不仅无法继续妊娠，还需尽快进行治疗。

北京医院妇产科知名专家、全国妇幼健康研究会科普专业委员会主任委员张巧教授告诉记者：“胚胎停育是妇产科临床较常见的妊娠相关疾病，其不同于孕中期和孕晚期的流产，它是在胎儿尚未形成的时候就停止了发育。多数患者没有明显的症状，在定期产检B超检查时才能发现。仅有部分胚胎停育是有迹可循的，比如孕妈妈的妊娠反应会逐步消失。首先，不再有恶心、呕吐等早孕反应，乳房发胀的感觉也会减弱。其次，阴道会流血，常为暗红色血性分泌物。此外，还可能出现下腹疼痛，最终排出胚胎。”

“我好不容易才怀孕，还没来得及品味新生命带来的幸福，突然被医生告知胚胎停育，我不想放弃，还能再保胎试试看吗？”这是许多经历胚胎停育的孕妈妈的心声。对于疑诊胚胎停育，没有阴道出血、腹痛等临床症状时，张巧给出的对策是：胚胎停育诊断要慎重，以免“误诊”。孕周是从末次月经第1日起开始计算的，通常比排卵或受精时间提前2周，比着床提前3周，胚胎一般在停经6~7周左右会出现胎心。判断是否有胚胎停育，不能单纯根据停经时间，还要多方考虑。张巧进一步解释，经阴道超声检查是临床诊断早期胚胎停育的首选方法。另外，相关激素的血清值测定，人绒毛膜促性腺激素的动态监测也有助于胚胎停育的诊断。

张巧强调，一旦明确胚胎停育，应及时进行处理。因为停育的胚胎组织在宫腔内存留过久，机化的胚胎组织可与子宫腔肌壁粘连，还可能引发凝血功能障碍、异常子宫出血等，甚至会导致感染性疾病。若胚胎死亡时间超过4周以上没有处理，孕妇出现凝血功能受损的并发症几率就会明显增加。

胚胎停育“谁之过”

近年来，胚胎停育的发病率呈现上升趋势。遭遇胚胎停育之后的张佳佳逐渐发现，胚胎停育并不是一个“稀罕病”。“不聊不知道，一聊吓一跳”，张佳佳身边就有三四个已为人母的同事、朋友也曾遭遇过胚胎停育。相关资料显示，上海市某妇幼保健院2017~2019年相较于2014~2016年，胚胎停育病例数量增长了27.6%。在2014～2016年，四川省成都市胚胎停育率从4.34%升高到5.60%。

记者打开一款以女性用户为主的社交分享软件，搜索“胎停”等相关词条，涉及内容竟有5万多条，这些正面临或已经经历过胚胎停育的“姐妹们”诉说着各自的心路历程，她们不停探究着原因，渴望找到解决办法。

“胚胎停育原因复杂多样。”张巧表示，该病主要与遗传因素、内分泌因素、免疫因素、环境或药物因素、父亲因素、母体因素（子宫畸形、生殖道感染）等密切相关。首先，胚胎染色体结构与数目异常是胚胎停育的最主要原因，如结构上的异常有缺失、平衡易位、倒置、重叠等，最常见的是13、16、18、21或22号染色体三体以及X染色体单体。北京协和医院曾对因胚胎停育就诊的800例患者进行流产后绒毛染色体核型分析，在培养成功的756例中，纯染色体数目异常占82.7%，染色体结构异常占17.3%。其次，胚胎着床及继续发育都依赖于复杂的内分泌激素支持，任何一个环节失常，都可导致胚胎停育。若母体自身的内源性激素（如孕激素、雌激素、人绒毛膜促性腺激素）不足，就满足不了胚胎早期发育的需要，有可能造成胚胎停育和流产；若母体出现全身感染性疾病、甲状腺功能异常、未控制的糖尿病等，也不利于胚胎发育。此外，女性年龄较大、宫腔畸形，男性精子质量差，夫妻双方存在吸烟、酗酒等不良生活习惯，误服药物，大气污染、接触化学药品等环境因素，也是导致胚胎停育的原因。

在临床工作中，经常会有胚胎停育的患者问：“这么多因素，我到底是哪种原因造成的？”实际上，并不是所有的胚胎停育都能特别明确地找到具体病因。胚胎停育是某种特定因素或多种因素共同作用所致，目前的临床研究显示约有50%的患者原因不明。

随着现代医学技术的发展，早孕期胚胎停育病因学探索已成为细胞、分子、基因等微观层面基础研究的热点，并将为临床治疗提供新的视角。所以，对于胚胎停育患者，术后胚胎组织应尽可能送病理和染色体检查。反复流产并伴有胚胎染色体异常，建议夫妻双方行染色体检查。

调整心态守护“萌动”

怀孕时的惊喜、胎停时的难过、治疗时的焦虑，这些年的美兰一直在情绪漩涡中循环。31岁的美兰结婚6年，胚胎停育3次，成为母亲的渴望几乎让她夜不能寐。

美兰说，第一次怀孕时夫妻双方都没有做好准备，但通过超声监测听到胎儿的心跳时，夫妻俩激动坏了。不幸的是，还没到三个月就出现了“胎停”的症状，就这样他们的第一个宝宝没了。怀上第二个宝宝之后，美兰早早开始吃保胎药、打保胎针，以为会得偿所愿，可还是遇上了胚胎停育。为圆父母梦，夫妻俩又继续做试管婴儿，可是噩梦依旧。

“我都怀孕11周了，不久前去医院例行产前检查时，盆腔超声检查发现孕囊内的胎芽没有胎心搏动，又观察了一周左右，医生确诊是胚胎停育，只能做清宫手术。”美兰告诉记者，身体的伤痛很快就恢复了，可“胚胎停育”却像影子一样不时出现在生活中。“有时看到别人在朋友圈晒娃，我都受不了。”渴望成为母亲的美兰不知接下来该怎么办。

《中国计划生育学杂志》2016年的一项研究表明，胚胎停育后母亲除对失去孩子感到悲痛外，在未来的妊娠过程中还会产生心理后遗症，如抑郁症、创伤后应激障碍、焦虑以及母婴依恋等副反应，对父亲也会产生负面影响。在讲述女性经历家庭和事业双重考验的电视剧《三十而已》中，30岁的钟晓芹经历了从意外怀孕到胚胎停育，在精神上受到了重大打击，丈夫也心态崩溃，夫妻二人为此不停争吵，最终导致婚姻走向尽头。专家认为：“生育是两个人的事，需要夫妻共同努力，在生育力最佳的年纪，双方做好充分的身心准备，边走边治也是不错的选择。”

“关注育龄女性的生殖健康，让她们在最好的阶段有计划地生育，优生优育。”这一直是张巧及其同行们追求的目标。她认为，生育力需要保护，要避免因非意愿妊娠反复流产而导致的近期和远期并发症对今后妊娠造成的不良影响。生育也要有计划性、有孕前准备，这样才能做到想要孩子就能怀得上、留得住、生得顺。

“树立信心，从头再来”是张巧在指导患者时说的最多的一句话。胚胎停育对于每一个家庭、每一对夫妇都是一个打击。对于女性来说，流产后子宫内膜需要修复，身体需要休养，同时，心态也需要调整，要避免过度沉浸于悲伤中，使自己愈陷愈深。育龄期女性发生胚胎停育后，在感觉到身单力薄无法自救时，不要忘记积极求助专科医生，共同分析原因，探讨解决方案，并正向引导情感转变；家人的关爱、理解和全方位的支持也非常重要，更有利于重新建立健康信念。一般来讲，在胚胎停育手术后3～6个月，如果身心状况恢复良好，月经规律，可以考虑再怀孕。

供稿：中国人口报记者 何贤