小儿肺炎心衰的治疗方法（孩子肺炎秒变心衰）

哟，孩子心衰了

一提起心血管疾病，人们注意力都在成年人，“冠心病、心律失常、心肌梗塞”，似乎很少有人提及儿童心血管疾病，今天周医生就有关儿童高发疾病——肺炎诱发心力衰竭与家长聊聊。

前段时间，我们接诊了一例5个月13天的婴儿，以“阵发性咳嗽10天、喘息气促加重1天”入院。入院时，患儿精神状态极差、嗜睡、哭闹和激惹交替，呼吸急促，口周发绀、鼻翼煽动，尿量减少。

入院体格检查：患儿呈点头样呼吸，三凹征明显，双肺呼吸音粗，肺中下部闻及大量细湿啰音及哨笛音；心音低顿、奔马律，心率158次/分，心前区二尖瓣听诊区闻及Ⅰ级强Ⅱ级弱的收缩期吹风样杂音，无传导，肝脏触及于右侧肋缘下3.5 cm，边界清、质地柔软。

入院以后，我们积极完善相关辅助检查，诊断考虑婴儿支气管肺炎（细菌感染）合并急性充血性心力衰竭。

孩子肺炎重，报病危了

首先报病危，Ⅰ级护理、吸痰、保持好呼吸通畅，持续低流量面罩吸氧，并辅以氧饱和度监测；同时积极控制感染，为婴儿重症肺炎的关键治疗。同时，积极强心利尿，降低心脏前后负荷，控制肺水肿及肺动脉高压；适当应用镇静剂，减少心肌耗氧量，维持酸碱度平衡等对症治疗。

3天以后，经过我们精准治疗，孩子精神状态好，哺乳明显增加，呼吸平稳、三凹征消失，面色、口唇红润，肺部啰音减少、心音有力，肝脏回缩，尿量增加。患儿心衰纠正，肺部啰音减少，肝脏回缩，尿量增加；感染有所控制，心衰纠正。

辅助检查结果佐证了临床诊断，细菌学培养报告：痰培养报告【致病性大肠埃希菌生长】，结合血象、C反应蛋白、降钙素原等感染指标分析及影像学报告、心脏超声检查，诊断是成立的，同时此次患儿经过筛查明确了“房间隔缺损”的诊断，这也是导致心衰的重大诱因，一周后恢复性治疗及护理痊愈出院。

肺炎胸片报告

好了，我们切入主题，关于小儿肺炎和心衰的预防问题，我是儿科周医生，从事儿科临床工作几十年，就把自己临床上一些宝贵的经验给家长们和盘托出，希望家长们从中受益。

门诊来就诊的家长一个个忧心忡忡：“哎，孩子生病为娘的内心都崩溃几回了，咳嗽一声就像回到旧社会，简直苦海无涯……”

“医生说咳嗽是正常反射，不要一味吃止咳糖浆，可又听医生说，感染要好好治，否则孩子一旦发生心衰，就危险了……”

为什么总是让小孩子中招肺炎呢？怎么预防？

越小的孩子免疫力越低

1、引起小儿肺炎的原因：

转眼就“出署”了，天气渐渐转凉，尤其北方天气气温不稳，早晚温差大，如何预防孩子感染肺炎呢？ 这个话题永远不会停下来。秋冬季本来就是小儿肺炎的高发季节，我们日常护理中如何精心、科学的饮食护理，就是家长们的刚需。

※ 小儿机体免疫应急能力差：每逢秋冬春季，是小儿呼吸道感染性疾病的高发期，各种病原微生物如病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等）、细菌、支原体、真菌感染。因此，6月龄~3岁的婴幼儿是肺炎的好发人群，月龄越小，其免疫系统缺乏免疫经验。加之，出生后母体内的抗体消耗殆尽，对于病原体的侵袭，机体无法识别、参与抗原抗体免疫反应。同时，小儿呼吸道黏膜柔嫩，鼻咽喉及支气管一旦感染，充血水肿渗出，分泌物就会阻塞呼吸道，则容易下行至支气管、毛细支气管、肺泡，引起肺炎。

※ 初期症状不典型、病情发展迅速：孩子生病初期症状隐匿或不典型，不出现咳嗽、发热，仅仅是反应低下、哺乳困难、烦躁哭闹，嗜睡或不睡，因此，家长一般不会往肺炎上考虑而早就医，延误最佳治疗时间。

※ 家长护理不当，不良生活习惯，如哺乳不洗手、孩子穿衣不讲究科学，皮肤不注意清洁护理等因素，病原微生物容易侵袭小孩子的呼吸道黏膜，即呼吸道感染，又由于小儿的右支气管短而直，微生物更易下行，很快继发肺炎。

2、小儿肺炎的识别：

小儿肺炎是以咳嗽、气喘、痰鸣、发热为主要症状的肺部疾病，年龄越小发病率越高，如果治疗不及时和彻底，易反复发病或引起多种重症并发症，比如急性充血性心力衰竭、中毒性脑病。

小儿肺炎具有咳嗽、气喘、伴有或不伴有发热是肺炎的典型症状，但是，孩子生病不一定会像教科书上写得那么清楚，这就要靠我们家长在日常护理中，仔细观察孩子的一般情况（不吃、不哭、不睡）和呼吸是否急促；往往孩子年龄越小，症状越不典型，尤其婴幼儿毛细支气管炎，起病初期，拒哺乳、激惹或哭闹、呼吸急促、鼻翼煽动或明显口吐白沫、面色发绀发灰；一旦出现这些表现，家长不要犹豫，得赶紧去医院专科积极诊疗避免引起并发症而危及生命。

孩子越小，临床症状越不典型

※ 这里关于“呼吸急促”的概念有一个标准，世界卫生组织将[小儿呼吸急促]，作为肺炎的唯一诊断标准，即：

当婴儿＜2 月龄，呼吸频率 R＞60 次/分钟；

当婴儿 2~12 月龄，呼吸频率 R＞50 次/分钟；

当儿童1~5 岁，呼吸频率 R ＞40 次/分钟；

当 儿童≥5 岁，呼吸频率R ＞ 20~40 次/分钟

※ 家长不妨记住去学会观察孩子的呼吸频率，假如呼吸浅而急促，伴有鼻翼煽动，就是严重肺炎的表现。

3、小儿肺炎的预防：

预防小儿肺炎发生

小儿肺炎与急性上呼吸道感染的预防应该不矛盾，应该相得益彰：

※ 保持孩子生活环境中，空气质量及温湿度的适宜性：在孩子生病的过程中，注意保护孩子呼吸的环境，室内不能有油烟、香烟，做菜时也要避免辛辣味、醋酸味浓的食物，这些刺激性气味非常容易刺激到孩子已经脆弱的呼吸道了，从而“雪上加霜”引发咳嗽，加重咳嗽、呼吸急促的症状。

其次，空气过于干燥，也是引起孩子咳嗽，要求北方秋冬春季空气干冷，这时候，家长就要留心保持室内通风，避免病毒在密闭环境传播，同时，保持室内适宜的温湿度，一般稳定24~26℃、湿度55~60%即可；还有，注意室内卫生清洁，除螨尘，防止被孩子吸入。

开窗通风

※ 注意孩子膳食营养：如果孩子已经出现相应症状了，要注意清淡饮食，烹饪时以蒸煮软烂为主；少或不煎炸，大孩子不要吃辛辣刺激性、肥甘厚腻或冰激凌；要加强营养，增加孩子抵抗力，达到养阴润肺的效果，如大米、瘦肉、虾及百合粥；除此之外，帮助孩子多喝温开水，对运化、稀释痰液也有一定的帮助。

※ 注意穿衣讲究：我们平时给孩子穿衣要遵循“洋葱式”穿衣法则，即由内向外依次为，纯棉透气、吸汗内衣；中间层保暖（马甲、毛衣或棉衣）、外层防寒防风外套；要根据季节气候、早晚温差变化随机加减衣服，不可给孩子裹的太紧、穿的太厚，以免出汗而感冒生病。

※ 适当户外晒太阳、锻炼身体：小婴儿在适宜的环境温度下，阳光明媚可以每天抱出去晒太阳，呼吸新鲜空气，这样比在密闭的环境好。大一些的孩子就可以根据气候、年龄做一些户外活动，如滑滑梯、走步、跑步、打篮球、乒乓球或羽毛球、体操活动等。

为什么小儿肺炎易诱发心衰呢？又如何早期发现心衰呢？

心衰

1、感染严重使得心肌收缩力减弱：感染使肺毛细血管黏膜充血、水肿、渗出、管腔狭窄，肺的通气功能障碍、缺氧、酸中毒。此时，心肌细胞受损，收缩力减弱，心排血量减少，肺部淤血、水肿；感染扩散，病情自然加重。

2、肺部淤血、肺动脉高压：感染时，引起全身炎症反应、交感神经兴奋而代谢旺盛，心脏前后负荷（压力）增加，心脏只能代偿性加速泵血，来满足身体所需要的血液和氧气，此时出现心肌耗氧量骤增，进一步加重心脏负荷、和释放血管活性物质，导致肺动脉高压。

3、小儿急性充血性心力衰竭的判断标准：

孩子心衰了

1） 心动过速、心音低顿、奔马律：心率突然增快，婴儿心率P≥160~180次／每分，幼儿心率P≥140~160次／每分，儿童心率P≥100~120次／每分；

2） 肝脏肿大、颈静脉怒张：肝右肋下触及≥3 cm，或短期内迅速增大1.5 cm

3） 呼吸急促：婴儿呼吸频率P≥60次／每分，儿童呼吸频率P≥40次／每分；

4） 突然出现烦躁不安、激惹或嗜睡：孩子多汗、发惊、拒奶、激惹，无故哭闹，面色苍白、口周发绀、尿少甚至无尿。

一般，孩子肺炎是需要住院进行专科治疗的，一旦出现以上心衰指征的时候，医生就会当机立断进行强心、利尿、改善血管活性、降低肺动脉高压、抗炎等就诊心衰的综合措施，孩子发生心衰，只要积极有效的纠正心衰，预后都较理想，家长不用太担心。

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