内痔久治不愈的痔疮会变癌吗（40岁女性内痔脱出患者虽然害怕手术）

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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】女，40岁

【疾病类型】内痔三期

【治疗方案】RPH痔疮自动套扎术

【治疗周期】1周

【治疗效果】治愈

【作者信息】万晓东 副主任医师

一、初识患者

我记得那是三个月前的一天上午，卜女士因肛区不适来我院就诊。询问病史后，得知：患者女，40岁，半年前出现大便时有肿物自肛内脱出，初始大便后可自行返回肛门内，后逐步发展为需手推才能还纳入肛，曾到某医院就诊，诊断为内痔脱出，给予马应龙痔疮膏及痔疮栓肛用治疗，病情无明显缓解。现为求根治，来我院就诊。发病以来，身体无明显消瘦，无腹痛及腹胀，无便血，饮食、睡眠良好。患者糖尿病病史，现口服二甲双胍降糖治疗。否认高血压、冠心病等内科病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术及外伤史。

二、治疗历程

患者此次就诊因畏惧肛门癌产生焦虑情绪，坚决要求住院详细检查治疗。办理住院后，我给予病人详细查体未见异常。完善入院常规检查：血常规、凝血、生化常规、传染病四项及心电图、胸片均未见异常。肛门专科检查，可见1、5、7点位肛内肿物脱出，色紫红，草莓大小，肛内未触及肿物，指套退出未见染脓及染血。病人无便血症状，也未见大便次数及性状改变，结合肛门专科检查，目前排除肿瘤疾病，确诊内痔。病人认可目前诊疗方案，焦虑情绪缓解，要求进一步治疗。

我向患者说明，目前病人为内痔三期，符合手术指征，建议手术治疗。此时病人因“痔疮手术为天下第一痛”产生畏惧情绪，思想斗争激烈。我向患者解释目前的镇痛技术可有效缓解术后疼痛不适，病人思想逐步放松接受手术治疗措施。因患者为单纯的内痔，手术方式我推荐病人使用RPH痔疮自动套扎术，优点是全程自动化，实用、简便、痛苦小，术后并发症少，不留瘢痕，不破坏直肠和肛管的正常结构和外观。

患者术前准备充分后（肠道准备、术前禁食水），在静脉麻醉下行RPH痔疮自动套扎术，术中无意外，手术过程顺利，术中给予患者肛区注射长效镇痛药物复方利多卡因注射液，术后给予病人口服抗生素三天。为预防大便干燥及便时肛门疼痛给予病人清热解毒口服中成药麻仁润肠丸，为减轻术后肛门下坠不适给予痔洗药坐浴。一周后套扎器胶圈脱落未见出血，病人出院门诊换药随访，现病人肛区无任何不适，已正常工作。

三、注意事项

1.患者在手术前需禁食水至少6小时，术后6小时后方可进食，建议流质饮食，三天后逐步过渡到正常饮食。患者在手术前需排空膀胱，以免出现术后尿潴留。患者的护理人员需观察病人术后反应，如有发热、肛门疼痛、排尿困难及便血时及时告知医生，查明原因，妥善处理。

2．患者在一周左右时处于痔核脱落期，此时应减少活动，以免痔核脱落出血。

3.因本病人合并糖尿病，术前及术后需监测血糖，病人需规律口服降糖药物，将血糖值控制在8.3 mmol/L以下，以免术后切口感染及切口不愈合。

四、治疗效果

本例内痔脱垂患者经RPH治疗，痔核脱落后，大便时无肿物自肛内脱出。患者术前准备充分，手术时没有出现任何意外及副损伤。手术后没有出现肛区疼痛及排尿困难等情况，痔核脱落时没有出现便血。出院后坚持门诊换药及随访，未发生肛门狭窄的意外。以上说明，患者收到了治愈的临床效果。

五、医生感悟

这是一例内痔脱垂患者，诊断为三期内痔。患者一般情况良好，血糖控制佳，可以耐受手术及后续的治疗。出院后随访病人肛门无任何不适，未产生任何并发症，治疗效果良好。结合本人的治疗经历，我有以下体会：

1.这位患者半年前出现肛内肿物脱出，随即到医院诊治，给予肛区药物治疗，病情未见缓解，及时来我院就诊。完善相关检查后，确诊为三期内痔，经RPH治疗，收到了良好的治疗效果。以上说明早期诊断及早期治疗的重要性。

2.患者在本次诊疗过程中，充分信任医生，能配合医生完成诊疗措施。出院后也能遵医嘱做好日常生活保健，也能坚持门诊复查，最后收到了临床治愈的效果，且没有任何后遗症。这说明依从性好的患者在诊疗过程中会收到较大的益处。

3.患者在就诊时因怕得肛管癌而产生焦虑情绪，确诊后因担心术后肛门疼痛产生畏惧情绪。以上负面情绪经医生的耐心劝导，详细沟通，逐渐消失，树立了乐观的心态，增强了战胜疾病的信心。以上说明医生不但要会治疗身体的疾病，也要会治疗心理疾病。

4.本病的预后及预防。本病经积极治疗预后良好。调整生活方式有助于内痔的预防，重点是避免进食辛辣刺激性及过量饮酒。

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