重症难治性干燥综合征（干燥综合征抑郁症）

王姐今年52岁，去年春天开始出现体重减轻，双眼视物成双，自己觉得眼睛干涩，眼球转动受限，在家人的陪同下到北京的大医院就诊，诊断为了“干燥综合征”、“肌无力？”，医生建议她接受激素治疗，但王姐担心激素的副作用，一直不敢服用，而是反复到北京的各大医院就诊，求治。

频繁的就诊并没有打消王姐的疑虑，反而是让她亚历山大、顾虑重重、整日郁郁寡欢，不愿吃饭，有时候还会莫名地心悸，觉得喘气都困难。睡眠也越来越不好，整天担惊受怕，在屋里走来走去，还经常一个人抱怨“我这是啥病啊？咋治不好呢？”，“真睡不着，太烦人了”。原本的王姐是一个爱唱爱跳的“文艺人”，甚至还参加了一个大合唱队，担任领唱，可现在的王姐已经失去了所有的兴趣，仿佛一瞬间消失了所有的爱好，甚至连家人也顾不上照顾。有时候还提到自己的脊柱和脖子有些不舒服，但当医生问及具体不舒服的部位，是否疼痛，疼痛的性质和出现的时间时，王姐又难以具体描述，久而久之，觉得自己的疾病难以治好，人也变得越来越消极和悲观，甚至多次和家人流露出轻生的念头。所以，王姐又被送进了某精神专科医院。

入院后，因为存在核心症状：兴趣的丧失，精力的减退；以及一般症状：自我评价过低，食欲减退，睡眠障碍，以及无法用语言形容的躯体不适感，被诊断为了抑郁发作。但在入院治疗了1个月后的一天早上，王姐出现了自觉浑身乏力，后又出现大汗淋漓，呼之不应等等急症表现，被紧急转入了ICU病房紧急抢救治疗，经神经内科的会诊，王姐最终被诊断为了重症肌无力危象。

我们知道，重症肌无力是累计神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。肌无力的患者会表现为骨骼肌易疲劳、无力，这一点非常类似抑郁症患者的精力减退表现。同时，肌无力的患者常表现出紧张、心悸、气促等等类似抑郁症躯体化症状的表现，因为呼吸肌的乏力和情绪问题，同样容易出现睡眠障碍。并且一部分重症肌无力的患者在发病初期并没有特征性症状表现，甚至肌电图检查和新斯的明试验也很难发现异常。尤其王姐的之前在北京著名的大医院还确诊了干燥综合征，而非重症肌无力，所以，即使在一家国内知名的专科医院，也还是出现了误诊，我的同行们确实忽略了更危险的重症肌无力。

当然，王姐的个案里，也包括她的既往性格因素，思维的方式，被诊断干燥综合征后因为对激素的恐惧而没有接受治疗等等。但我们仍然不能否认，被误诊抑郁症的一个月里，服用抗抑郁药物确实给王姐的重症肌无力，带来了巨大的影响，加重了疾病的进程，引起了重症肌无力危象的发生，导致了呼吸心跳的停止。

治疗抑郁症的抗抑郁药物以及抗精神病药物，都可以阻断乙酰胆碱能受体，而肌无力之所以发病，就与乙酰胆碱的减少有直接关系，甚至有85-90%的重症肌无力患者体内可检测到循环的乙酰胆碱受体抗体。所以服用抗抑郁药物，尤其是三环类抗抑郁药物，会直接参与拮抗乙酰胆碱，加重重症肌无力症状的结果。

是干燥综合征？抑郁症？还是重症肌无力？很多时候疾病的诊断并非像我们期望的那样一蹴而就，尤其是重症肌无力这样发病初期可能缺少特征性症状，肌电图和新斯的明试验都可能阴性结果的复杂疾病，更容易被我们误诊，或漏诊。

王姐还算是幸运的，但这样的幸运并非每次都能如期而至。很多时候，即使是国内著名大医院的诊断，临床医生也只能作为参考，不能一味沿用大医院的判断去治疗，如果存在疾病治疗效果不佳，一定要重新梳理病史，认真分析原因，毕竟只有正确的诊断才能带来正确的治疗。

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