怀孕20周腹痛是怎么回事（孕妈突然腹痛难忍）

肾上腺是人体

相当重要的内分泌器官

个头虽然小

但分泌的激素很重要

调控着人体各项身体机能

但当怀孕碰上肾上腺肿瘤

该怎么办？

准妈妈圆圆（化名）

就碰上了这个难题

孕妇突然腹痛难忍，问题出在哪？

29岁的圆圆已结婚3年，和丈夫的小日子过得甜甜蜜蜜。今年，夫妻二人打算要个孩子。

但是圆圆的“孕”气似乎不太好，本来已经怀孕的她，没多久却发生了胎心停跳。他们不得不忍痛放弃这个孩子。

不过好消息是，两个月前，圆圆又一次怀孕了。但由于圆圆体重超标较多，已经属于高危孕妇了，加上之前有过胎儿停跳的经历这一次，一大家人都打足100分的精神。

然而好景不长，在9月底的一天，圆圆毫无征兆地出现了左上腹部的剧烈疼痛。“糟糕，会不会是孩子又出事了？”圆圆心想。于是，心急如焚的一家人以最快的速度赶到了杭州市中医院丁桥院区妇科就诊。

中妇科副主任马景接诊后，发现圆圆的生命体征比较平稳，而且并没有出现阴道流血、小腹疼痛等流产先兆。但考虑到圆圆的情况，马景立马为她完善了B超检查，发现子宫附件及胎儿目前并没有异样。但细心的她却在左侧的肾上腺区域发现了约8.8cm*7.7cm的巨大混合回声团块。

圆圆这才开口说，这个肿块自己是知道的，在产前体检时就发现了左侧肾上腺有个苹果大小的肿块，但是她也没当回事情。

马景调出了圆圆当时的超声诊断的单子，当时的肿块约为5cm*5cm大小。“不妙！才没过多久，这个肿物怎么就长大了这么多？”马景心中不由警觉起来。

随后，在对圆圆下达了心电监护、严格卧床的医嘱后，她立即联系肾外科程敏捷副主任医师团队对圆圆进行了会诊。

程敏捷根据以往病史和圆圆的病情判断，圆圆可能得了急性的肾上腺出血。在完成了肾上腺功能全套的检查，并在家属同意的情况下进一步完善了增强CT后，急性肾上腺出血的病因得以确诊。

同时，程敏捷还发现一个更坏的消息——患者此时的左肾上腺区肿块又再次迅速变大了！现已增大到12cm*9cm的大小，而此时的患者也表现出了左侧腹部腰肋部疼痛加重，口唇发白的症状。

终于明确病因，但做不做手术？

情况万分危急！肾上腺是在两侧肾脏上方的一顶小帽子，可以分泌多种对人体至关重要的激素比如糖皮质激素、盐皮质激素、性激素等。

这样的重要的器官实际却很小，往往只有4-6cm长，2-3cm宽。它具有着极其丰富的血供，在平时丰富的血供有助于肾上腺将产生的激素输送到全身各处，但在急性出血的时候，丰富的血供往往意味着极大的凶险，容易引大量凝血因子被消耗，引起继发的更严重的内出血，严重可能导致死亡。

此时，进行手术切除左侧肾上腺，阻断出血的血管从而防止大量出血是挽救患者生命的最优方案。但目前最大的问题是，患者腹中的胎儿才生长到第八周，仍处在易受到手术的麻醉药物及手术的创伤影响的阶段，如果做了手术，这个孩子很大概率会影响到正常发育甚至出现畸形等。

程敏捷立即把详细病情、手术方案以及不良影响等都一一告诉夫妻二人，还不等圆圆开口，丈夫就握着妻子的手抢先说到：“医生，马上做手术，救我老婆！”

最终，圆圆的手术在肾外科主任黄亚胜主任医师的操刀下顺利完成了。手术中取出了一个长度约为12cm的巨大包块，里面充斥着大量的血块。

术后，在肾外科医护团队的精心治疗护理下，大约一周左右，圆圆生命体征重回平稳。令人万分遗憾的是，她也要即将进行妇科人流手术。

肾上腺虽小，也需要重视

“现在肾上腺的肿物并不少见，但是90%的肾上腺肿物都是良性的。”黄主任说，“圆圆要是在发现就能及时干预，也不会造成今天这样的局面。”

同时专家也表示，良性肿瘤并不意味着不需要治疗，当患者发现了肾上腺肿物以后应该进一步完善检查，根据体内的激素水平、患者的症状以及肿瘤的大小和性质，在医生的建议下进行定期的复查观测或者手术的治疗。

尽管大多数的肾上腺肿物都没有症状且表现为良性，仍有部分肾上腺肿物会出现恶变！当肾上腺肿物在几个月或一年内迅速变大时，患者应该尽早就医进行下一步的检查和治疗。

哪些情况需考虑肾上腺肿瘤？

1.体检发现肾上腺肿瘤、结节或增粗。

2.出现头晕头痛、顽固性高血压，或伴有低血钾、莫名四肢无力软瘫。

3.经常阵发性头晕、心慌、汗出。

4.出现一些外貌改变：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质皮肤、多毛等。

体检发现肾上腺肿瘤该怎么办？

发现肾上腺肿瘤，需要评估肿瘤为良性还是恶性，以及有无内分泌功能。大部分肾上腺肿瘤为无功能的良性肿瘤，大家不必担心，只需要定期复查。

少部分的肾上腺肿瘤为良性，可以通过一些定性的功能试验进行评估。

还有极少部分肾上腺肿瘤为恶性肿瘤，恶性肿瘤往往较大或有他处的侵犯，通过化验结果和影像学检查基本可以诊断明确。

那么，肾上腺肿瘤都需要手术治疗吗？

大多数肾上腺肿瘤为良性且无功能，对人体危害不大，主要以随访为主。

对于影像学有恶性征象和（或）激素分泌功能异常的肾上腺肿瘤，常需手术治疗。最终的治疗方式需结合患者自身情况进行选择。

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供稿丨杭州市中医院

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