ct显示肺小叶增厚 肺HRCT表现铺路石征

来源：影像学员

在有些HRCT上有磨玻璃影的病例中有网影重叠，形成名为“铺路石征”的表现。该征象首先见于PAP病例中（图5-17)，是PAP十分典型的表现，但也可见于多种其他疾病。在有铺路石征的病例中，磨玻璃影反映有气腔或间质异常，网影代表有小叶间隔增厚，小叶内间质增厚，不规则纤维化区或小叶或腺泡的周围部气腔充盈占优势的过程。

铺路石征的鉴别诊断包括考虑病变主要累及气腔或间质和混合病变（表5-3)。它们包括原发和继发PAP (图5-17);矽蛋白沉着症（急性矽肺）;肺水肿;肺出血（图5-18); ARDS; AIP; DAD;各种肺炎，如耶氏孢子菌肺炎（图5-10A，图5-19)，病毒性肺炎（如巨细胞病毒，腺病毒，严重的急性呼 吸道综合征）（图5-20)，支原体，细菌和结核;间质性肺炎，包括NSIP和OP (图5-21);慢性嗜酸性肺炎；急性嗜酸性肺炎; Churg-Strauss综合征;放射性肺炎;药物 有关肺炎;结节病;肺腺癌（图5-22); Kaposi肉瘤;类脂性肺炎;吸入和B型 Niemann-Pick病。显然，铺路石征的鉴别诊断一定要根据临床和HRCT表现及知晓症状是急性还是慢性来考虑（表5-3)。

在Johkoh等46例HRCT表现为铺路石征的研究中，最常见的病因包括ARDS (8例），细菌性肺炎（7例），AIP(5例），和虽然很少见但仍有的肺泡蛋白沉着症（5例）。值得注意的是，在这些铺路石征常见的病因中，只有PAP呈亚急性或慢性症状，而在临床实践中很少用HRCT作ARDS、细菌性肺炎和AIP的研究。同样，该研究中铺路石征最常见于PAP (100% )、DAD (67% )、AIP (31%)和ARDS (21%)。

在一项对铺路石征病例的前瞻性研究中，归纳了很多病因。包括PJP、肺泡蛋白沉着症、UIP、肺出血、急性放射性肺炎、ARDS和药物所致肺炎。当然，PJP最常见。

概括地讲，铺路石征的鉴别诊断与磨玻璃影类似，要考虑症状是急性或慢性。在有铺路石征 和慢性症状的病例中要较无铺路石征的磨玻璃影 者更多地考虑PAP。

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