甲状腺肿瘤诊疗计划（甲旁亢手术突破2000例）

现代快报讯（通讯员 陈艳萍 顾颐菲 记者 任红娟）慢性肾脏病是一种常见的疾病，这种疾病发展到最后不仅需要透析，还有很多并发症出现，继发性甲旁亢就是常见并发症之一，严重地影响着患者的生活质量。11月15日，现代快报记者从南医大二附院获悉，该院甲旁亢手术从每年不足10例到每年近300例，截至2021年11月，突破2000例。同时，该院CKD-MBD（慢性肾脏病-矿物质及骨代谢紊乱）一体化治疗中心正式成立，将为患者提供一站式的服务。

△南京医科大学党委常委、副校长、南医大二附院院长顾民

南京医科大学党委常委、副校长、南医大二附院院长顾民教授表示，成立这个中心意义重大，因为这不仅是一种服务模式的创新，而且也是学科整合模式的创新。谈到服务模式的创新，他表示，以前慢性肾脏病人出现代谢疾病，先要到内分泌去看，内分泌科看不了，还要到甲状腺外科去看，这个过程会耽误病人很多的时间，所以中心成立以后就让医生多跑路，病人少跑腿，让病人在一个地方就把所有的病都看了。另外，更重要的是学科整合模式的创新，也就是用一类疾病来整合各个医疗资源，能共同地从疾病的发现、发生、发展、干预，有一个完整的整合，实际上对所有学科的发展也是非常重要的。

继发性甲旁亢是慢性肾脏病的常见并发症

南医大二附院甲状腺外科主任侯大卫介绍，甲状旁腺是人体钙磷代谢的重要器官，而慢性肾脏病随着病情的发展，尤其进展到中末期的时候，由于肾脏自身失去功能，会出现钙磷代谢紊乱，导致继发性甲旁亢。它危害广泛，病人会出现严重皮肤瘙痒、骨痛、关节痛、血管钙化及异位钙化、肌无力、营养不良、失眠等表现，严重影响病人的生活质量，而且部分病人还出现重度骨质疏松、脆性骨折、骨骼变形，甚或出现身高的明显缩短（退缩人综合症）、面部畸形（狮面人综合症）。

虽然肾移植是改变肾脏愈后的重要手段，但是器官获取的有限性，大部分病人还是要依靠透析来维持生命，所以继发性甲旁亢就是慢性肾脏病的常见并发症之一，受到广泛的关注。“目前的继发性甲旁亢治疗方式包括药物治疗和手术治疗。其中药物治疗适用于早期的患者，这几年也取得了有效的进展，但是对于晚期药物治疗效果欠佳的患者，甲状旁腺切除术是非常有效的手段。”侯大卫表示。

慢性肾脏病人多久时间会出现继发性甲旁亢呢？侯大卫说，这与病人病情的严重程度和透析的质量有很大关系，同时也个体差异有关，有的病人3到5年就可能出现，大多数的病人是7到10年会出现，而且随着透析的延长，出现的病人比例会越来越高。

△南医大二附院肾脏病中心主任杨俊伟

成立专门团队，手术突破2000例

南医大二附院肾脏病中心主任杨俊伟教授介绍，对于肾脏病病人来说，出现继发性甲旁亢后，简单的单次治疗是不够的，所以根据临床的变化和病人的实际需求，建立一体化诊疗中心是非常必要的。因为有了一体化的治疗中心，从透析病人一开始出现甲旁亢，就开始早期诊断，及时进行药物治疗，并不断地检测，及时发现病情严重的患者，然后进行手术治疗， 就能使得病人有非常好的生存质量和较长的生存周期。

据介绍，出现严重继发性甲旁亢需要手术治疗的病人基本上都是长期维持性血液透析或腹膜透析的尿毒症病人，这些病人一般情况差，并发严重贫血、心肺功能不全、凝血功能障碍、严重营养不良、病理性骨折的比例非常高，给这些病人在全麻下行甲旁亢手术，无疑是刀尖上的舞蹈。

“从一开始我们就是一个团队，肾内科、普外科、麻醉科等多学科合作，”杨俊伟介绍，团队对这些病人在术前进行详细检查，术中精准麻醉，外科侯大卫主任精细手术，术后监测各项生化指标的细微变化，积极治疗各种并发症。与此同时，该院肾脏病中心提供强大的血液净化技术支持，使整个手术成功率大大提高，围手术期并发症发生率远远低于欧美等国家。

据悉，南医大二附院CKD-MBD治疗团队已成立10余年，对于慢性肾脏病矿物质骨代谢疾病的诊治，尤其是2008年开展的甲状旁腺切除术，处于国内领先地位，从最初每年的不到10例到如今每年近300例的手术量，患者来自全国各地，截至2021年11月，手术量突破2000例。

积极帮助申请援助，解决患者经济困难

从肾病发展到尿毒症，再到甲旁亢等并发症，于患者而言，不仅仅是身体上的折磨，还有精神上包括经济的压力。采访中，现代快报记者了解到，社会慈善组织对这部分人群伸出了援手，2018年5月8日，江苏省瑞华慈善基金会携手南京医科大学第二附属医院、南京医科大学第二附属医院医学发展和医疗救助基金会共同设立“瑞华医疗慈善基金”，捐赠1000万元善款救助该院困难患者就医。

王女士39岁，15岁那年，她被查出患有1型糖尿病，28岁又发现肾脏不好，就开始在南医大二附院肾脏病中心进行每周3次的透析，通过多年的透析生活，又出现了并发症继发性甲旁亢，开始还能通过药物治疗来控制病情，慢慢地药物治疗效果越来越不好，医生建议手术治疗。

“女儿是9月底手术的，很成功，现在也不用吃药了，很开心。”王女士的妈妈告诉记者，她家经济收入就靠自己的退休工资，所以要特别感谢南医大二附院肾脏病中心的医生，不仅手术很成功，还帮助她们申请慈善救助，从而免掉了一部分手术的费用。

据了解，瑞华医疗慈善基金主要面向该院肾脏病患者，截至今年11月，江苏省瑞华慈善基金会已救助该院肾脏病患者950余人，包含甲状旁腺切除术患者700人，救助金额超过600万元。

（通讯员供图）